早期中西医结合治疗混合痔嵌顿水肿临床观察
【摘要】 目的 观察外剥内扎配合中药坐浴熏洗治疗混合痔嵌顿水肿效果。方法 全部63例混合痔嵌顿水肿患者术中采用外剥内扎术，术后每日中药熏洗坐浴，生肌止痛消炎等药物换药。结果 临床治愈63例，治愈率占99%，有效率100%。结论 本疗法疗程短、痛苦小、并发症少，疗效可靠。
【关键词】 嵌顿痔；中西医结合治疗；治疗
嵌顿痔是肛肠科急症之一，我院近年采用中西医结合治疗混合痔嵌顿水肿63例，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男34例，女29例，年龄21～70岁，发病时间1～2 d15例，2～3 d13例，3～6 d6例，病程2～15年。
1.2 临床症状 由于饮食不节，嗜食辛辣醇酒厚味，湿热内生，下注肛门，以及久坐久蹲，负重远行，便秘努责，劳累过度等原因，致血行不畅，气血淤积，湿热与气血相搏结，筋脉阻滞，结聚不散而致内痔或混合痔脱出后急性发炎水肿，不能回纳，局部明显性出现淤血性血栓、水肿，继而出现痔表面溃疡糜烂，渗出液增多，肛门部坠胀不适，疼痛难忍，行动受限，影响休息，甚至出现大便不通，小便尿潴留等症状。
, 百拇医药
1.3 术前治疗 患者在病情发生后，及时服用消炎药，配合中药熏洗剂(蒲公英、地丁、黄柏、土茯苓、黄芩各30 g，苦参、芒硝、五倍子、姜黄、透骨草、没药各20 g)将上述药物加冷水2000 ml，浸泡30 min后，煮沸10 min，将药汁倒入盆中，去渣药液温度40℃～50℃时坐浴10 min，每隔两小时将药液加热至40℃左右时再坐浴10 min，每天坐浴3～5次，1剂/d。同时嘱患者保持大便通畅，忌食辛辣刺激性食物。
1.4 手术治疗 在嵌顿痔发生1～3 d内就诊即行手术治疗。术前备皮、灌肠，取截石位，常规消毒，采取局部浸润性麻醉或腰俞麻醉，用1%利多卡因20 ml，麻醉生效后，行肛门内消毒，根据痔核的部位和数目以确定切口的位置，操作时先在同点外痔区做倒V形梭形切口，分离皮下组织及曲张静脉丛至齿线上0.5 cm处，用大弯钳夹住内痔的基底部，8字形缝扎，边松止血钳边结扎，小的痔核可以直接结扎，剪去结扎残端2/3， 同时取出外痔切口内血栓，务必将血栓清理干净，止血要充分，修剪创面，剥离创面呈放射状。同样方法处理其他嵌顿痔，两痔的结扎部要呈错位，不要在同一水平线上，钳夹痔核时不要过紧，要留有充分的黏膜桥。指诊检查，手术后肛内以顺利通过2指为宜。其他外痔部分均可采用小切口减压，但须保留皮桥，术毕，置止血纱条和雷夫诺尔油纱条于肛管中，创面外敷无菌纱布，用胶布加压固定。
, 百拇医药
1.5 术后每日使用上述中药汤剂坐浴后换药，根据创面生长情况在肛内肛外使用太宁栓、太宁乳膏、生肌玉红膏纱条、雷夫诺尔油纱条。
2 结果
63例均经一次手术治愈，住院时间14～28 d。术后当天均有肛门胀痛，经口服止痛药后缓解。4例因疼痛较重肌内注射杜冷丁。2例因尿潴留而导尿。7例出现肛缘水肿，经用中药坐浴后缓解或消失。未见大出血或感染。5例肛缘遗留轻度皮赘。63例排便功能均正常。经随访治愈率占99%。
3 讨论
嵌顿痔属非化脓性炎症，临床表现发病急、痛苦大，严重影响患者的正常生活。以往以为嵌顿痔痔核体积较大，肛管水肿，手术易损伤肛管上皮，损伤面积较大，手术难度大，术后并发症多，多主张以保守治疗为主[1]。一般采用中药坐浴的方法达到清热解毒和消肿止痛的目的，使嵌顿痔症状得以减轻。但国内有些专家认为应早期手术治疗可以避免坏死及局部感染，能及时解除局部循环障碍，能减轻患者痛苦和缩短治疗时间。手术时应避免过多地钳夹、牵拉或损伤肛管及肛缘皮肤。对外痔切口，既要将痔下静脉丛剥离干净，又要保证切口引流通畅。对于因排便努责等原因再次引起外痔切口内或肛缘部位的血栓，务必清除干净。术后运用中药坐浴，对预防及治疗术后肛缘水肿，均有良好的作用。但是对于嵌顿时间长，痔核已经出现糜烂、坏死而引起感染者，仍以保守治疗为主。因为此时痔区组织脆弱，极易出血，贸然手术，存在大出血等潜在风险。临床治疗中还应注意以下几个方面：① 对老年合并心、肝病患者或严重环状嵌顿痔者应考虑择期手术或分期手术。②内痔缝扎应注意结扎点不要在同一水平线上，要错位结扎，外痔部分剥离切开呈放射状，两痔之间一定要保留皮桥和黏膜，有利术后创面修复和预防肛管狭窄。③术后指导患者注意保持局部卫生清洁，多食纤维素丰富的蔬菜和水果，保持大便正常。
参 考 文 献
[1] 黄乃健.中国肛肠病学.济南：山东科技出版社，1996：641., http://www.100md.com(于波 张智勇)
【关键词】 嵌顿痔；中西医结合治疗；治疗
嵌顿痔是肛肠科急症之一，我院近年采用中西医结合治疗混合痔嵌顿水肿63例，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男34例，女29例，年龄21～70岁，发病时间1～2 d15例，2～3 d13例，3～6 d6例，病程2～15年。
1.2 临床症状 由于饮食不节，嗜食辛辣醇酒厚味，湿热内生，下注肛门，以及久坐久蹲，负重远行，便秘努责，劳累过度等原因，致血行不畅，气血淤积，湿热与气血相搏结，筋脉阻滞，结聚不散而致内痔或混合痔脱出后急性发炎水肿，不能回纳，局部明显性出现淤血性血栓、水肿，继而出现痔表面溃疡糜烂，渗出液增多，肛门部坠胀不适，疼痛难忍，行动受限，影响休息，甚至出现大便不通，小便尿潴留等症状。
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1.3 术前治疗 患者在病情发生后，及时服用消炎药，配合中药熏洗剂(蒲公英、地丁、黄柏、土茯苓、黄芩各30 g，苦参、芒硝、五倍子、姜黄、透骨草、没药各20 g)将上述药物加冷水2000 ml，浸泡30 min后，煮沸10 min，将药汁倒入盆中，去渣药液温度40℃～50℃时坐浴10 min，每隔两小时将药液加热至40℃左右时再坐浴10 min，每天坐浴3～5次，1剂/d。同时嘱患者保持大便通畅，忌食辛辣刺激性食物。
1.4 手术治疗 在嵌顿痔发生1～3 d内就诊即行手术治疗。术前备皮、灌肠，取截石位，常规消毒，采取局部浸润性麻醉或腰俞麻醉，用1%利多卡因20 ml，麻醉生效后，行肛门内消毒，根据痔核的部位和数目以确定切口的位置，操作时先在同点外痔区做倒V形梭形切口，分离皮下组织及曲张静脉丛至齿线上0.5 cm处，用大弯钳夹住内痔的基底部，8字形缝扎，边松止血钳边结扎，小的痔核可以直接结扎，剪去结扎残端2/3， 同时取出外痔切口内血栓，务必将血栓清理干净，止血要充分，修剪创面，剥离创面呈放射状。同样方法处理其他嵌顿痔，两痔的结扎部要呈错位，不要在同一水平线上，钳夹痔核时不要过紧，要留有充分的黏膜桥。指诊检查，手术后肛内以顺利通过2指为宜。其他外痔部分均可采用小切口减压，但须保留皮桥，术毕，置止血纱条和雷夫诺尔油纱条于肛管中，创面外敷无菌纱布，用胶布加压固定。
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1.5 术后每日使用上述中药汤剂坐浴后换药，根据创面生长情况在肛内肛外使用太宁栓、太宁乳膏、生肌玉红膏纱条、雷夫诺尔油纱条。
2 结果
63例均经一次手术治愈，住院时间14～28 d。术后当天均有肛门胀痛，经口服止痛药后缓解。4例因疼痛较重肌内注射杜冷丁。2例因尿潴留而导尿。7例出现肛缘水肿，经用中药坐浴后缓解或消失。未见大出血或感染。5例肛缘遗留轻度皮赘。63例排便功能均正常。经随访治愈率占99%。
3 讨论
嵌顿痔属非化脓性炎症，临床表现发病急、痛苦大，严重影响患者的正常生活。以往以为嵌顿痔痔核体积较大，肛管水肿，手术易损伤肛管上皮，损伤面积较大，手术难度大，术后并发症多，多主张以保守治疗为主[1]。一般采用中药坐浴的方法达到清热解毒和消肿止痛的目的，使嵌顿痔症状得以减轻。但国内有些专家认为应早期手术治疗可以避免坏死及局部感染，能及时解除局部循环障碍，能减轻患者痛苦和缩短治疗时间。手术时应避免过多地钳夹、牵拉或损伤肛管及肛缘皮肤。对外痔切口，既要将痔下静脉丛剥离干净，又要保证切口引流通畅。对于因排便努责等原因再次引起外痔切口内或肛缘部位的血栓，务必清除干净。术后运用中药坐浴，对预防及治疗术后肛缘水肿，均有良好的作用。但是对于嵌顿时间长，痔核已经出现糜烂、坏死而引起感染者，仍以保守治疗为主。因为此时痔区组织脆弱，极易出血，贸然手术，存在大出血等潜在风险。临床治疗中还应注意以下几个方面：① 对老年合并心、肝病患者或严重环状嵌顿痔者应考虑择期手术或分期手术。②内痔缝扎应注意结扎点不要在同一水平线上，要错位结扎，外痔部分剥离切开呈放射状，两痔之间一定要保留皮桥和黏膜，有利术后创面修复和预防肛管狭窄。③术后指导患者注意保持局部卫生清洁，多食纤维素丰富的蔬菜和水果，保持大便正常。
参 考 文 献
[1] 黄乃健.中国肛肠病学.济南：山东科技出版社，1996：641., http://www.100md.com(于波 张智勇)