乳糖酸红霉素在临床静脉滴注中的合理应用分析
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【摘要】 目的 探讨静脉滴注乳糖酸红霉素的合理应用。方法 在溶媒选择、配制方法、药物浓度、静脉滴注速度、给药总量、个体差异、辅助用药，以及配伍禁忌等方面，对乳糖酸红霉素的临床应用，进行分析和总结。结果 中性、弱碱性溶媒，灭菌注射用水溶解，再加入生理盐水或者电解质溶液，稀释后静脉滴注，药物浓度<0.1%，滴速控制在30～40滴/min，儿童酌情降低，避免空腹静脉滴注，静脉滴注前口服胃黏膜保护剂，给药量控制在1～2 g/d，儿童酌情减量，分3～4次/min滴注，与盐酸头孢吡肟等存在配伍禁忌。结论 合理应用乳糖酸红霉素，降低不良反应发生率，确保患者的用药安全。
【关键词】 乳糖酸红霉素；静脉滴注；合理应用；安全用药
乳糖酸红霉素作为红霉素的乳糖醛酸盐，通过阻断转肽作用，以及mRNA的位移，抑制蛋白质的合成，该抗生素抗菌谱相对较窄，通常浓度为抑菌剂，高浓度为杀菌剂[1]。本研究中，在溶媒选择、配制方法、药物浓度、静脉滴注速度、给药总量、个体差异、辅助用药，以及配伍禁忌等方面，对乳糖酸红霉素的临床应用，进行分析和总结，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 乳糖酸红霉素临床应用过程中，存在输液配伍浑浊、用药后疼痛或胃肠不适、疗效不显著，以及不合理用药等现象，一定程度上限制了其应用。
1.2 研究方法 在溶媒选择、配制方法、药物浓度、静脉滴注速度、给药总量、个体差异、辅助用药，以及配伍禁忌等方面，对乳糖酸红霉素的临床应用，进行分析和总结。
2 结果
2.1 溶媒选择 根据美国《药品注射剂手册》，乳糖酸红霉素可以与生理盐水配伍，与5%葡萄糖溶液、5%葡萄糖溶液及生理盐水，以及乳酸盐林格注射液等配伍时，存在可变性因素，与10%葡萄糖溶液、林格注射液配伍时，存在配伍禁忌。
2.2 配制方法 由于乳糖酸红霉素与生理盐水及其含无机离子溶液配伍时，容易产生沉淀，所以，配置时不要选用其进行配制，应该将灭菌注射用水，加至乳糖酸红霉素粉针剂瓶，摇匀溶解后，加入生理盐水或者其他电解质溶液，进行稀释。
2.3 药物浓度 一般情况下，静脉滴注乳糖酸红霉素的时间相对较长，如果药物浓度过高，可能会出现不同程度的疼痛，所以，最终稀释浓度应<0.1%。
2.4 静脉滴注速度 静脉滴注过快容易导致血栓性静脉炎，所以，建议滴速控制在30～40滴/min，儿童用量酌情降低，滴速控制在20～30滴/min。
2.5 给药总量 成人静脉滴注总量为1～2 g/d，分3～4次滴注，儿童用药量为30～50 mg/(kg·d)，分3～4次静脉滴注。
2.6 个体差异 由于个体存在较大差异，部分患者静脉滴注乳糖酸红霉素时，出现胃肠道不适、皮疹、发热等现象，甚至空腹静脉滴注时出现过敏性休克症状，所以，避免空腹静脉滴注。
2.7 辅助用药 胃肠道不适是静脉滴注乳糖酸红霉素最常见的不良反应，静脉滴注前口服蒙脱石散、麦滋林等胃黏膜保护剂，能够有效降低胃肠道不适症状的发生率。
2.8 配伍禁忌 乳糖酸红霉素与盐酸头孢吡肟、头孢他啶、呋塞米、多粘菌素E甲磺酸钠、氯唑西林钠、利奈唑胺，以及盐酸甲氧氯普胺等，存在配伍禁忌。
3 讨论
乳糖酸红霉素的临床应用过程中，溶媒选择是一个关键环节，它与药物稳定性、临床疗效，以及不良反应息息相关[2]。由于药效降低的快慢与溶媒PH相关，所以，参考相关文献，并结合我们的临床经验，建议选择中性、弱碱性溶液作为乳糖酸红霉素的溶媒，不选择酸性溶液作为其溶媒。临床常用的溶媒葡萄糖溶液的PH为3.5～4.5，当与乳糖酸红霉素混合后，混合溶液PH为4.2～4.8，当混合溶液PH值<5～6时，室温放置会大幅降低其药效，而静脉滴注乳糖酸红霉素往往需要24 h左右，势必会降低药效，所以，与含葡萄糖溶液配伍时，在500 ml 5%葡萄糖溶液中加入1 g维生素C注射液或者0.5 ml 5%碳酸氢钠注射液，使混合溶液PH升高至6左右，然后再将灭菌注射用水配制好的乳糖酸红霉素加至其中。事先使用灭菌注射用水配制乳糖酸红霉素，然后再加入氯化钠溶液，这样混合液就不会发生盐析现象，避免浑浊、沉淀的发生。根据PH值结果分析，与乳糖酸红霉素水溶液PH值最接近的是生理盐水，所以，在药物稳定性、配制过程的简易程度分析，生理盐水是当前最理想的溶媒[3]。
理论上静脉滴注乳糖酸红霉素过程中，需要通过多次给药方式，完成整个滴注过程，但实际临床应用中，很难按照理论方法完成，尤其是对于耐受性相对较差的患儿，多次给药更是不现实，所以，临床医师采用一次性静脉滴注一日的给药总量，此给药方式虽然克服了给药次数多的不利因素，但是同样相应带来一些缺陷，例如药物稳定性和药效降低。所以，需要根据患者的具体情况，采取合适的给药方式，一般情况下，对于依从性相对较好的患者，采用常规性多次给药方式，而对于依从性相对较差的患儿，则采用静脉滴注加口服用药的联合给药方式，以此确保药物的稳定性及药效[4]。
总而言之，在溶媒选择、配制方法、药物浓度、静脉滴注速度、给药总量、个体差异、辅助用药，以及配伍禁忌等方面，做到合理应用乳糖酸红霉素，才能确保药物稳态时的有效血药浓度，发挥最大药效，确保患者用药的安全性，降低不良反应的发生率。
参 考 文 献
[1] 贾心红，张美英，李秀华.阿沙吉尔对减轻乳糖酸红霉素胃肠道反应的观察与分析 ......
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