米氮平与舍曲林治疗抑郁症的对照研究
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【摘要】 目的 评价米氮平与舍曲林治疗抑郁症的临床疗效与安全性。方法 分别对米氮平和舍曲林的96例抑郁症患者进行为期6周的观察并应用17项汉密尔顿抑郁量表(HAMD—17)和TESS量表，评估和比较这两种药物治疗抑郁症的疗效和安全性。结果 治疗1周后，米氮平组的HAMD评分低于舍曲林组，差异有统计学意义(P<0.05)，与舍曲林组相比，米氮平组每次TESS评分均低于舍曲林组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 米氮平是一种安全、有效的新型抗抑郁症药物，起效较快。
【关键词】 米氮平；舍曲林；抑郁症
米氮平属于去甲肾上腺素能和特异性5—羟色胺能抗抑郁药类的新型抗抑郁剂。它对中重度住院，门诊抑郁症患者的短期治疗和维持治疗均有很好的疗效。同时还有改善睡眠和抗焦虑的作用，现将米氮平与舍曲林治疗抑郁症的临床研究报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2006年12月至2008年6月在我院住院患者，入组标准：符合中国精神障碍分类与诊断标准第三版抑郁发作诊断标准，汉密尔顿抑郁量表(HAMD—17)评分，排除器质性疾病、无酒及药物滥用，非妊娠或哺乳妇女。患者知情同意。共96例，随机分为两组，米氮平组48例，男20例，女28例，年龄18～59岁，平均(38.2±12.3)岁。HAMD评分(27.2±9.31)分。舍曲林组48例，男22例，女26例，年龄(38.2±11.4)岁，HAMD评分(26.74±11.20)分。两组以上各项比较差异均无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 给药方法 米氮平剂量15～60 mg/d，平均(40.5±10.8)mg/d，舍曲林剂量25～100 mg/d平均(80.3±11.9)mg/d。疗效6周，采用17项汉密尔顿抑郁量表(HAMD—17)及副反应量表(TESS)，于治疗前、治疗1、2、4、6周各评定1次，一致性测定Kappa值>0.89，按HAMD减分率评定疗效，≥75%痊愈，≥50%为显著，≥25%为进步，<25%为无效。在治疗前后查血常规、肝、肾功能、血糖、心电图等。
1.2.2 统计学方法 剂量资料用t检验，计数资料用χ2检验。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 两组差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。
2.2 两组治疗前后HAMD评分比较 两组治疗前后HAMD评分比较见表2，两组治疗各周HAMD评分均较治疗前显著下降，治疗1～4周时均以米氮平组评分显著较低，治疗6周时两组评分相仿。
2.3 两组不良反应比较 在治疗2、4、6周末米氮平组TESS组评分均明显低于舍曲林组差异有统计学意义(P<0.05)，米氮平组嗜睡9例、体重增加6例、直立性低血压5例、舍曲林组失眠8例、腹泻5例、性功能障碍5例，由此可见，米氮平的不良反应明显少于舍曲林组，尤其是几乎不引起性功能障碍，两组实验检查未发现异常。
3 讨论
抑郁症的发病机制目前不是十分清楚，比较一致的研究认为大脑中去甲肾上腺素(NE)和5—羟色胺(5—HT)的浓度及代谢的改变和受体的功能下降有关[1]，米氮平属于NaSS抗抑郁症，是米安色林的一种6—氮杂衍生物，当米氮平阻断а2，同源性受体时，增加NE释放，NE激动缝隙核群5—HT细胞体上а1的促进5—HT释放[2]。米氮平还阻断а2异源性受体，进一步释放，米氮平能快速增加NE和5—HT释放，能快速改善抑郁症状，同时阻断5—HT2受体改善焦虑增强记忆，阻断H1受体，改善睡眠是一种具有双重作用的新型药物[3]
本文研究结果发现，米氮平有很好的抗抑郁作用，疗效与舍曲林相当，有效率在79%以上，与国内外其他报道一致[4，5]，不良反应较少，几乎不产生性功能障碍，起效时间加快，部分患者能增加食欲，患者的治疗依从性好，因此适合临床应用，值得推广。
参 考 文 献
[1] Liebenluft， E. Women， with bipolar illness：Clinical and research is sues. Am. J Psychiatry ......
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