乌拉地尔治疗高血压合并急性左心衰40例疗效观察
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【摘要】 目的 评价乌拉地尔与硝普钠治疗高血压合并急性左心衰的疗效。方法 40例高血压合并急性左心衰患者随机分为乌拉地尔组及硝普钠组，在常规治疗基础上，分别给予乌拉地尔及硝普钠治疗，观察临床表现、血压、心率、N—末端B型利钠肽元(NT—proBNP)变化。结果 两组患者治疗后与治疗前相比，临床症状明显缓解，血压、心率明显下降，2 h后NT—proBNP显著下降。结论 乌拉地尔与硝普钠治疗高血压合并急性左心衰效果显著，值得临床广泛应用。
【关键词】 乌拉地尔；高血压；急性左心衰
急性左心衰因发病急，极度呼吸困难，严重威胁人类健康，如不及时治疗，可致患者死亡，传统的血管扩张剂硝酸甘油及硝普钠已成为广大医务工作者治疗急性左心衰的首选药物，硝酸甘油以扩张外周静脉及冠脉为主，而且持续应用会导致其耐药，而硝普钠长期持续应用会导致氰化物中毒，对肾功能不全患者不适用。乌拉地尔作为选择性а受体阻滞剂，具有明显的扩张血管及抗高血压作用，可明显缓解高血压合并急性左心衰患者的临床症状，改善血流动力学，本文旨在观察乌拉地尔对高血压性急性左心衰的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2009年11月至2012年04月在我院急诊科就诊的高血压急性左心衰患者40例，其中男25例，女15例，年龄56～88岁，高血压性心脏病11例，合并冠心病22例，瓣膜病5例，扩张性心肌病2例，排除严重肾功能不全、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病患者。
1.2 方法 所有患者随机分为两组：A组(乌拉地尔治疗组)20例，以12.5 mg乌拉地尔加入10 ml葡萄糖于3～5 min内静脉注射，后50 mg乌拉地尔加入50 ml葡萄糖以10～25 mg/min的速度微量泵泵入，根据血压调整速度。B组(硝普钠组)，以50 mg硝普钠加入50 ml葡萄糖以2～10 mg/h的速度微量泵泵入，根据血压调整速度。每组患者常规给予吸氧、利尿剂、洋地黄、吗啡、激素等治疗。
1.3 观察指标 呼吸困难程度，肺部啰音，用药前后5 min、30 min、60 min收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、呼吸次数(R)，用药前与用药后120 min血中NT—proBNP水平
1.4 统计学方法 计量资料以均数±标准差(x±s)表示，统计学分析采用SPSS 11.0软件处理数据，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 呼吸困难程度 A组患者用药后30 min呼吸困难明均显缓解，肺部啰音减少。B组有18例用药后30 min呼吸困难明均显缓解，肺部啰音减少，2例用药后60 min呼吸困难明均显缓解，肺部啰音减少。
2.2 血压下降情况 两组均在用药5 min后出现血压下降，用药期间血压维持在正常范围。用药后个时间点血压与用药前相比差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。
2.3 心率变化 两组患者在用药后30 min心率均明显下降，与用药前相比差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.4 血中NT—proBNP水平 用药后120 min血中NT—proBNP水平显著下降，与用药前相比差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。
3 讨论
高血压合并急性左心衰竭是高血压急症的严重并发症，迅速而有效的控制血压至关重要，本实验结果显示高血压合并急性左心衰时，应用乌拉地尔与硝普钠同样能使患者血压下降，呼吸困难明显缓解，肺部啰音减少，血中NT—proBNP水平显著下降。而硝普钠降压作用剧烈，同时易引起反射性心率加快，可能引起继发性心脑缺血现象，其代谢产物氰酸盐可在体内蓄积导致中毒[1]。
乌拉地尔是一种高选择性α1受体阻滞剂，其活性成分是苯哌唑嗪取代的尿嘧啶衍生物，具有阻断突触后α1受体的作用和阻断外周α2受体的作用，阻断α1受体可使周围血管扩张，阻断α2受体可抑制儿茶酚胺释放而引起的血管收缩作用和心率增快[2]。此外，还通过激活中枢5—羟色胺—1A受体，降低延髓血管中枢的交感反馈，减少缩血管递质去甲肾上腺素的释放，而起到降压的作用，因而具有中枢及外周双重降压作用[3]。乌拉地尔可刺激组织细胞释放大量的降钙素基因相关肽(CGRP)进入血液循环，有效拮抗内皮素(ET)的生物效应，CGRP是一种生物活性肽，在体内广泛分布于中枢和外周神经系统及血管系统，是目前人体已知的最强的内源性血管舒张物质，既可减轻心脏前后负荷，又可加强心肌收缩力[4]。同时还具有轻度的β1受体阻滞作用，从而抑制血压降低引起的反射性心率增快，可减少心肌耗氧量。由于传统的扩血管药硝酸甘油、硝普钠。乌拉地尔还可扩张肺循环和体循环的动脉和静脉，减轻心脏前后负荷和平均动脉压，增加心输出量，明显降低肺动脉压[5]。由于扩张内脏动脉比外周动脉作用强，故不降低心、脑、肾等重要脏器的血流量，适用于高血压合并急性左心衰，对血糖血脂代谢没有影响，重复给药没有耐受性。
临床试验表明，乌拉地尔静脉用药降压效果显著，有良好的依从性和安全性，不良反应轻微，可作为高血压合并急性左心衰的首选药物。
参 考 文 献
[1] 王晓艳，刘红光，陈少源.乌拉地尔对高血压急症的疗效及安全性研究.中西医结合杂志 ......
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