中西医结合治疗婴幼儿腹泻的临床疗效观察
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【摘要】 目的 观察中西医结合治疗婴幼儿腹泻的临床疗效。方法 选取住院患儿112例，随机分为观察组与对照组两组，各56例，对照组采用西医常规治疗，观察组在西医常规治疗的基础上加用参苓白术散加味综合治疗，评价其疗效。结果 观察组的总有效率为96.4%，对照组的总有效率为78.6%，两组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，未发生明显的不良反应。结论 中西医结合治疗婴幼儿腹泻简便、易行，疗效肯定，不良反应少，值得临床应用。
【关键词】 中西医结合治疗；腹泻；婴幼儿
婴幼儿腹泻是婴幼儿时期的常见病之一，主要发生在3岁以下的婴幼儿中，尤以1岁半以下的婴儿多见[1]，以夏、秋季节发病率较高。是一组多病因的临床综合征，主要临床表现是大便次数增多、排蛋花汤样便以及水电解质紊乱，卫生部将其列为儿保四病之一。如不及时诊治，可导致脱水、酸中毒，甚至休克而死亡，是小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因之一[2]。本院2010年5月至2012年6月采用中西医结合治疗的方法综合治疗该病，并与对照组比较分析，疗效确切，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 诊断标准 根据中国腹泻病诊断治疗方案[3]：①有饮食不洁、或者外源性感染史。②大便次数增多，每天数次或10次以上，性状稀薄，呈蛋花汤样，或有发热、口渴、腹痛、恶心、呕吐等。③呕吐严重、病情重症者可见尿少，精神萎靡、烦躁不安等。④大便镜检示有少量红细胞、白细胞，脂肪细胞或者为无异常的水样便。
1.2 一般资料 选取112例住院患儿，其中男68例，女44例；年龄小于6个月34例，6个月至1岁49例，1～2岁29例；大便次数每天10次以下者66例，10次以上者46例，均为蛋花汤样便。随机分为两组，观察组与对照组各56例，两组患儿的年龄、性别、临床表现、病情等一般资料，经比较分析均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
判断婴幼儿腹泻脱水的主要指标有：①体重减轻程度。②尿量减少与脱水的严重程度成正比。③眼窝凹陷。④哭时有无泪水。此外，婴儿前囱门凹陷、皮肤弹性差、四肢末端凉也为脱水的客观征象。根据婴幼儿机体丢失水分的程度，将脱水分为三度即轻度、中度和重度。轻度脱水：应由儿会稍感到口渴，啼哭时有泪，有尿排出，两眼窝稍有凹陷，捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。中度脱水：患儿出现烦躁，易激惹；口渴想喝水，啼哭时泪少，尿量及次数减少；患儿的两眼窝下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。重度脱水：患儿表现为精神极度萎靡、昏睡，甚至昏迷；口喝非常严重，啼哭时无泪流出，尿量及尿次数明显数少甚至无尿。
1.3 治疗方法 对照组：采用西医常规治疗。给予思密达散剂(博福—益普生制药有限公司生产，国药准字H20000690)口服，0～1岁1袋/d，1～2岁1.5～2袋/d，2～3岁2.5～3袋/d，均按照tid空腹服用。并根据病情的不同适当给予补液，纠正酸碱、水、电解质的平衡以及给予其他的对症治疗。
观察组：采用中西药结合治疗。在对照组治疗的基础上加用参苓白术散加味治疗。本方由砂仁3 g，生扁豆3 g，木香6 g，诃子6 g，太子参10 g，葛根10 g，炒白术12 g，炙甘草6 g，补骨子6 g，车前子10 g，茯苓15 g组成，一般为汤剂，太子参另煎，其余加水至600 ml，浓煎至200 ml，1剂/d，少量多次服用，可随证加减。热重苔黄者加金银花、栀子；呕吐加半夏；腹痛者加白芍；脾虚者加山药、扁豆、莲子。两组在治疗期间不禁食，治疗疗程均是3～5 d。
1.4 疗效评价标准 参照有关文献[4]制定。显效：在治疗3 d，大便的次数、性状均恢复正常，症状、体征均消失，大便镜检无异常。有效：在治疗3 d内，大便的次数、性状明显好转，全身症状、体征有所改善，大便镜检偶见红、白细胞以及脂肪细胞。无效：治疗3 d内，大便的次数、性状以及全身的症状等均未见改善，甚至病情恶化。
1.5 统计学方法 本试验数据采用SPSS 13.0统计软件进行处理，计数资料采用卡方检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
两组患儿的总有效率比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，观察组的临床疗效明显优于对照组，未出现明显的不良反应。
3 讨论
婴幼儿腹泻主要由于病毒、细菌以及产生的毒素对肠黏膜损伤而导致的肠道表面电荷紊乱，从而致使肠道的吸收功能障碍，钠、水吸收减少，同时病变的肠黏膜细胞内双糖酶活性明显降低，与钠运转运动功能受损使糖在肠内形成高渗，引起渗透性腹泻。婴幼儿胃肠道中的各种消化酶较少，不利于食物的消化吸收，容易导致消化不良。另外，婴幼儿生长发育快，需要足够的营养成分，从而婴幼儿的胃肠负担相对比较重，易发生消化功能的紊乱。
现代医学认为，婴幼儿腹泻与其消化系统的发育不成熟、胃酸少，杀菌能力差、气候因素、喂养不当、机体防御功能差，细菌、病毒、寄生虫感染等相关，但主要是由轮状病毒引起，西医常用口服补液，控制感染，微生态调节剂(乳酸菌素片，双歧杆菌)及肠黏膜保护剂(思密达)等治疗，疗效并不十分满意，所以积极探索有效的治疗方法至关重要。根据祖国医学“无湿不成泻”、“湿多成泻”的理论，结合婴幼儿“脾胃不足”的特点，婴幼儿腹泻是由于小儿脾胃薄弱，运化功能尚未健全， 六淫所伤，若饮食失节，外感邪气均可导致脾气受伤，运化失常，清浊不分，混杂而下成泄泻[2]。以脾气未健，其运不全为基本内容的脾不足状态，即上述特点在小儿脾胃系统的集中反映。
本研究结果表明，中西医结合治疗婴幼儿腹泻能够协同抑制病毒作用，较西医常规治疗疗效更理想，与对照组比较差异具有统计学意义。本方法简便易行，疗效好，安全可靠，经济实用，毒副作用少，是行之有效的临床治疗手段之一 ......
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