痰热清佐证小儿肺炎的临床疗效观察
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小儿肺炎是发生在小儿时期的常见病、多发病，主要由细菌和病毒引起，大多由细菌感染或二者混合感染引起，近年来，无致病性或致病性不强的细菌逐渐成为小儿肺炎的重要病因，对诊断和治疗都造成很大困难。痰热清注射液是由中药黄芩、熊胆粉等多味中药组成，具有抗病毒、解热、抗惊厥等功效，我院儿科2007～2012年采用痰热清注射液治疗小儿肺炎，临床疗效明显，现将其临床疗效观察情况分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 依《实用儿科学》支气管肺炎诊断标准：急性起病，发热(体温可高可低，部分无发热)，可有呼吸困难；听诊肺部有干湿啰音；胸部X片见肺部纹理增粗，并可见点片状或条索状阴影；白细胞计数可高可低。 本文观察对象为小儿支气管肺炎患儿160例，符合小儿支气管肺炎诊断标准，并且均无并发症。分组：160例肺炎患儿随机分为两组(治疗组及对照组)，每组80例， 治疗组：男42例，女38例。双肺呼吸音粗糙25例，干性啰音19例，湿性啰音13例，混合性啰音23例；对照组：男41例，女39例。双肺呼吸音粗糙15例，干性啰音18例，湿性啰音22例，混合性啰音25例；两组病例胸部正位片：单侧点片状阴影或索条状阴影，治疗组58例，对照组51例，双重均有者，治疗组22例，对照组29例。
1.2 治疗方法 两组均合理应用抗生素(头孢呋辛)、氨溴索止咳化痰、对症支持治疗。对照组在此基础上加炎琥宁10 mg/(kg·d)，1次/ml静脉滴注；治疗组在此基础上加用痰热清0.3～0.5 ml/(kg·d)，加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液100～200 ml，1次/d静脉滴注。
1.3 疗效标准 ①显效：体温在24～48 h恢复正常，治疗1周后咳嗽明显减轻或不咳，痰液减少消失，听诊肺部湿啰音消失，胸片斑片状阴影消失。②好转：无发热，偶有咳嗽，喉间有少量痰，肺部闻及不固定少量散在的痰鸣音，胸片斑片状阴影面积减少，未全吸收。③无效：患儿仍间断发热，咳频，双肺闻及较密集的湿啰音，胸片可见较多斑片状阴影。
2 结果
2.1 疗效对比 治疗组：显效率为75%，有效率18.33%为，总有效率为90.33%；对照组：显效率为50%，有效率为26.67%，总有效率为76.67%。两组比较的结果是总有效率差异具有统计学意义(P<0.05)，显示治疗组明显优于对照组。
2.2 不良反应 未发现有过敏现象及皮疹等不良反应发生。
3 讨论
肺炎是婴儿时期一种主要常见病，是其主要致死原因之一。常见于冬、春季节，因外感风寒，经口鼻而入，侵犯肺经，胁逼经络，肺失清肃而致。现代医学认为小儿支气管肺炎是由肺炎球菌、流感杆菌、葡萄球菌以及呼吸道合孢病毒、腺病毒、流感病毒等引起。临床以发热、咳嗽、气促为主要表现，查体可见呼吸急促、肺部可闻及固定的湿啰音，重者鼻翼扇动，口周发绀，三凹征阳性，胸部X线检查常提示小斑片状阴影，常见的病原体为细菌和病毒。这个时期的婴幼儿容易发生肺炎与呼吸道的解剖结构和生理特性有关，如气管、支气管管腔狭窄，黏液分泌少，纤毛运动差，肺弹力组织发育不良，血管丰富易于充血，间质发育旺盛，肺泡数及肺含气量少，易被阻塞等。感染后的渗出物蔓延到周围肺组织，肺泡壁通道形成点片状炎性病变累及多个肺小叶，有时病灶融合成片则显示则累及的范围更广。这个年龄段上，婴幼儿免疫防御功能尚未发育完全，容易发生感染，腹泻以及营养不良，以至导致贫血，佝偻病等疾病的发生。这些内在因素不仅容易引起婴幼儿肺炎，而且病情严重，成为严重威胁我们的孩子生命健康的不可轻视的疾病。由支原体感染、细菌、病毒引起的支原体肺炎的儿童也有不同的病理变化，如细菌引起的感染性肺炎主要表现为肺实质受累；病毒感染导致的间质性肺炎主要表现为间质受累为主，常常为混合感染，也可累及肺泡。要想使小儿肺炎得到很好的治疗，临床上合理地及时地用药治疗是十分关键的。痰热清注射液是由黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘等严格的科学配方，并按照中药指纹图谱生产而研制成的。是由独家知识产权的中国国家医药第二类药物。它具有抗病毒，抗炎，抗菌，祛痰，镇咳，解热的功效，目前已广泛用于呼吸系统，消化系统，血液系统疾病的治疗。有文献报道，痰热清注射液具有抗炎，抗菌，抗病毒，抗惊厥解热，镇静，祛痰，镇咳作用，能够抑制中枢的发热介质产生PGE2和cAMP，并能降低血液中TNF—α，白细胞介素1水平、白细胞介素6水平，促进TH—2细胞分化，增加抗炎性细胞因子白细胞介素4的水平和促进产生血清抗体[2—4]，也就是说，一方面能抑制炎症反应，另一方面也调控和促进免疫功能，对抑制肺泡炎症渗出物也有很好的效果。
炎琥宁是植物穿心莲提取物—穿心莲内酯经酯化、脱水、成盐精制而成的脱水穿心莲内酯琥珀酸半酯钾钠盐，主要对抗病毒，而无抗炎、抑菌、祛痰镇咳、调节免疫等作用。痰热清注射液与抗菌素联合使用，对上呼吸道感染治疗效果十分显著，且安全性和耐受性良好。本文所进行的临床观察结果表明，痰热清注射液应用于治疗小儿肺炎疗效明显优于炎琥宁，总有效率明显高于对照组，未发现不良反应。因此，在治疗小儿肺炎上值得推广使用。
参 考 文 献
[1] 胡亚美，江载芳，诸福棠实用儿科学.第7版.人民卫生出版社，2008：87 ......
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