高血压并发脑梗死的同型半胱氨酸观察
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【摘要】 目的 高血压并发脑梗死患者同型半胱氨酸的观察。方法 采用前瞻性对照研究观察项目；同型半胱氨酸测定，方法采用循环酶法，试剂用浙江康特生物科技有限公司。仪器用奥林巴斯5421仪(全自动生化分析仪)。2012年1～7月住本院神经内科，100例高血压并发脑梗死患者同型半胱氨酸的观察。脑梗死标准按照1995年第四届全国脑血管病诊断标准，全部经头颅CT和MRI确诊。结果 ①高同型半胱氨酸的高血压脑梗死组与低同型半胱氨酸的高血压脑梗死的同型半胱氨酸对比，差异有统计学意义(P<0.05)。②高同型半胱氨酸的高血压脑梗死组与低同型半胱氨酸的高血压脑梗死组的收缩血压对比，差异有统计学意义(P<0.05)。③高同型半胱氨酸的高血压脑梗死组与低同型半胱氨酸的高血压脑梗死组的舒张血压对比，差异有统计学意义(P>0.05)。结论 高血压和高同型半胱氨酸(H型高血压)在导致脑卒中事件具有显著的协同作用。因此，同时控制血压和同型半胱氨酸水平有可能进一步地降低脑卒中事件发生风险。
【关键词】 脑梗死；高血压；同型半胱氨酸
脑梗死具有发病率高，致残率高，死亡率高，复发率高等“四高”特点，脑梗死在严重危害患者的生命和生活质量的同时，还造成了患者及家庭和社会沉重的负担。脑梗死的相关危险因素除年龄，性别，部分遗传因素，高血压，吸烟，糖尿病，高血脂，肥胖，颈动脉的狭窄外，还有部分伴有高同型半胱氨酸的高血压，即“H型高血压”其机制与加速动脉样硬化发生发展有关。本研究对100例2012年1～7月住本院神经内科，高血压合并脑梗死患者同型半胱氨酸的观察。脑梗死标准按照1995年第四届全国脑血管病诊断标准，全部经头颅CT和MRI确诊，现观察如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2012年1月至7月于我院神经内科住院100例高血压并发脑梗死的患者。脑梗死诊断标准参照1995年全国第四届脑血管病学术会议诊断要点，并经头颅CT和MRI检查证实，男51例，年龄40～86岁，平均(81±6.7)岁，女49例，年龄48～86岁，平均(70±6.3)岁。高血压患者诊断标准符合WHO诊断标准。
1.2 研究方法 采用前瞻性对照研究。
1.3 观察项目 同型半胱氨酸测定，方法采用循环酶法，试剂用浙江康特生物科技有限公司。仪器用奥林巴斯5421仪(全自动生化分析仪)。
1.4 统计学方法 应用SPASS11.0统计软件，所有数计以均数±标准差(x±s)，观察组与对照组的比较使用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 高血压并发脑梗死的同型半胱氨酸增高组与高血压并发脑梗死的同型半胱氨酸低下组同型半胱氨酸的观察。
2.2 脑梗死的同型半胱氨酸增高组与脑梗死的同型半胱氨酸低下组的血压对比观察。
3 讨论
脑梗死在严重危害患者的生命和生活质量的同时，还造成了患者及家庭和社会沉重的负担。脑梗死的相关危险因素除年龄，性别，遗传，高血压，吸烟，糖尿病，高血脂，肥胖，颈动脉的狭窄外，还有部分伴有高同型半胱氨酸的高血压，即“H型高血压”，其机制与加速动脉样硬化发生发展有关。本项目研究了2012年1～7月住本院神经内科，100例高血压并发脑梗死患者同型半胱氨酸的观察。脑梗死标准按照1995年第四届全国脑血管病诊断标准，全部经头颅CT和MRI确诊，表1结果高同型半胱氨酸高血压脑梗死组与低同型半胱氨酸高血压脑梗死的同型半胱氨酸对比，差异有统计学意义(P<0.05)。表2结果高同型半胱氨酸的高血压脑梗死组与低同型半胱氨酸的高血压脑梗死组的收缩血压对比，差异有统计学意义(P<0.05)。表3结果高同型半胱氨酸高血压脑梗死组与低同型半胱氨酸高血压脑梗死组的舒张血压对比，差异有统计学意义(P>0.05)。高血压是我国人群脑卒中发病的最重要危险因素，我国脑卒中发生危险的40%～50%归因于高血压。同型半胱氨酸水平升高影响高血压。Graham等研究发现，与正常血压但不伴有同型半胱氨酸升高的人群比较，单独高血压或高同型半胱氨酸的患者发生心脑血管事件的风险有一定程度的增加。而当两种危险因素并存时，心脑血管事件的风险具有显著的协同作用。李建平等研究中高血压人群基线同型半胱氨酸为约15 μmol/L.如以血浆同型半胱氨酸Hcy≧10 μmol/L为标准，则男性高同型半胱氨酸Hcy发生率约为90%，女性高同型半胱氨酸Hcy发生率约为63%，总体高同型半胱氨酸Hcy发生率约为75%。同时类似于高血压，我国人群同型半胱氨酸Hcy水平同样存在由北向南递减的趋势，而且和高血压具有明显的协同作用。综合上述数据，我们可以认为在造成我国脑卒中高发病的主要因素中，高血压和同型半胱氨酸Hcy水平可能扮演了最重要的角色。我国人群，高血压人群高同型半胱氨酸发生率高达75%，同时高血压和高同型半胱氨酸(H型高血压)在导致脑卒中事件上具有显著的协同作用，因此，同时控制血压和同型半胱氨酸水平有可能进一步降低脑卒中事件发生风险。临床应用依那普利叶酸片对高血压和高同型半胱氨酸Hcy血症进行脑卒中的预防，提高了患者长期服药的依从性，达到以健康为主导，预防保健为重点，综合控制各种危险因素，是大多数脑血管疾病防治指南的宗旨。因此，同时控制血压和同型半胱氨酸水平有可能进一步降低脑卒中事件发生 ......
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