银杏叶注射液联合人尿激肽原酶对脑梗死患者安全性及疗效观察
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【摘要】 目的 观察银杏叶注射液联合人尿激肽原酶对脑梗死患者临床疗效及安全性。方法 急性脑梗死患者60例随机分为两组，对照组：人尿激肽原酶；观察组；银杏叶注射液联合人尿激肽原酶。2组治疗前及治疗后分别观察患者神经功能缺损评分(NIHSS)、血液参数的变化，并进行两组间比较。结果 两组治疗后神经功能缺损评分及血液参数差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 银杏叶注射液联合人尿激肽原酶治疗急性急性脑梗死安全、疗效显著。
【关键词】 急性脑梗死；人尿激肽原酶；银杏叶注射液；血液参数1 资料与方法
1.1 一般资料 60例脑梗死患者，均在48 h内就诊，经CT、MRI等确诊。排除由脑肿瘤、脑外伤及出血趋向等引起的脑梗死，入选均符合第四届“全国脑血管病学术会议” 标准诊断[1]，将脑梗死患者随机分为对照组及观察组，对照组30例，其中男12例，女18例，年龄45～60岁，平均年龄(56±4.2)岁，患者梗死部位：0.5×0.8 cm2≤右侧基底节≤1.5×2.3 cm2有11例，0.5×0.5 cm2≤左侧基底节≤1.5×2.2 cm2有13例，1.0×0.7 cm2≤左侧基底节区内囊后肢区≤2×1.5 cm2有4例，观察组组30例，其中男14例，女16例，年龄45～60岁，平均年龄57±3.8岁，患者梗死部位：0.6×0.9 cm2≤右侧基底节≤1.3×2.4 cm2有12例，0.5×0.5 cm2≤左侧基底节≤1.5×2.3 cm2有13例，1.0×0.6 cm2≤左侧基底节区内囊后肢区≤2×1.8 cm2有5例。2组经统计学处理，差异无统计学意义(P>0.05)，其具有可比性。
1.2 治疗方法 2组患者均采用常规基础治疗，给予0.9%生理盐水100 ml+注射用人尿激肽原酶0.15PNA单位静脉滴注，1次/d；观察组间隔1 h同时给予银杏叶注射液注射液5 ml(上海新先锋药业有限公司研制)注入0.9%生理盐水250 ml中稀释静脉注射，两组疗程均为14 d。治疗前后均查血常规、肝肾功能及脑CT等。
1.3 神经功能缺损评分 入选病例按美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)评定，对两组病例治疗前后评分及差值进行统计学分析。
1.4 实验室检测 治疗前及治疗后早晨空腹静脉采血测定：血脂、血糖、肝功、肾功等。
1.5 统计学方法 所测数值均以均数±标准差(x±s)表示，采用SPSS 10.0 统计软件进行分析，计量资料比较用t检验。P<0.05 为差异有统计学意义。
1.6 不良反应 对银杏叶注射液、人尿激肽原酶类药物有过敏者，因故中断治疗、计入不良反应。
2 结果
2组患者用药3 d、7 d后均未出现变态反应及出血倾向，未有中途退出治疗，复查头颅CT无颅内出血征象；治疗前后患者的血常规和肝肾功能、无显著变化。
2.1 两组患者治疗前后NIHSS 评分比较，治疗前评分差异无统计学意义(P>0.05)，两组患者治疗后评分均有明显下降， 观察组治疗后NIHSS评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 血液参数的变化，2组治疗后与治疗前比较 血液参数明显降低，其中血浆粘度及纤维蛋白原比较：具有统计学意义(P<0.05)，见表2。
3 讨论
脑梗死急性期，血液高凝状态及纤溶活性降低促使血栓形成等多因素致血管闭塞。因此，一方面尽快恢复缺血区的脑灌注，阻止血栓扩展减轻缩血管作用，即血流重建；另一方面同时改善脑循环，包括血流动力学及微循环的改善，促进侧支循环的建立， 缩小梗死范围等。银杏叶注射液的化学成分有：黄酮甙类，银杏内酯等，其现代药理研究表明：银杏叶提取物具有改善脑部血循环和促进脑细胞代谢作用， 防止血管内皮细胞受损， 具有选择性拮抗血小板活化因子受体拮抗剂， 所引起的血小板聚集和微血栓形成， 降低血液粘度， 改善缺血性脑梗死区血液供应， 减轻缺血区有害物质的损害。同时它具有改善血液流变学， 抑制血栓素合成，防止血栓形成作用[2，3]。人尿激肽原酶是近年来研制出的治疗脑梗死的I类新药(即人尿激肽原酶)，在一定剂量下，人尿激肽原酶能选择性扩张缺血部位细小动脉，增加缺血脑组织血流量，改善脑微循环，改善梗死灶内供血，具有促进损伤部位新生血管的生成，从而使脑功能紊乱症状得到缓解[4]。
本临床观察发现使用人尿激肽原酶联合银杏叶注射液优于单用人尿激肽原酶，联合用药有效改善血液流变学，使血浆黏度明显降低；抑制纤维蛋白原转变成纤维蛋白，因此有效改善脑梗死急性期的脑部血液循环， 减轻梗死后脑组织的缺血坏死等的风险，从根本上改善患者预后。二者联合用药未见不良反应，作用安全 ......
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