125I粒子植入在治疗晚期肝癌中的应用
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【摘要】 目的 评价CT引导下125I粒子植入术在治疗晚期肝癌中疗效。方法 对15个肝癌病灶行CT引导下125I粒子植入，在CT引导下穿刺植入125I粒子。植入术后立即及术后3~6个月行CT扫描观察粒子在瘤体内的分布、有无并发症发生及疗效。结果 单个肝癌病灶内植入125I粒子数为8~55粒(平均24.4粒)。未出现急性并发症和与放射损伤。CT检查示 2 个病灶消失，13个病灶明显缩小。植入术前及植入术后病灶直径平均值(cm)分别为4.31±1.80和1.15±0.62(t=6.43，P<0.05)。结论 CT引导下瘤体内125I粒子植入近距离放射治疗对晚期肝癌的近期治疗效果满意。
【关键词】 晚期肝癌；碘放射性同位素；近距离放射疗法
原发性肝癌是中国的常见病,临床治疗预后差，死亡率高。随着医学影像技术的发展，近距离放射治疗得到了较快发展。125I放射粒子的问世，促进了国内组织间放射性粒子植入治疗的进展[1]。本研究分析9例在我院接受CT引导下瘤体内125I粒子植入治疗的晚期肝癌患者临床资料，评价CT引导下125I粒子植入术在治疗晚期肝癌中疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选2009年6月至2011年12月我院丧失外科手术时机的9例肝癌晚期患者，行CT引导下125I粒子植入术。患者中男6例，女3例，年龄41~82岁，平均62.50岁。原发性肝癌7 例9个病灶，转移性肝癌2例6个病灶。9例 15个肝癌病灶内125I粒子的处方剂量为50~60 gy，125I粒子由上海欣科公司生产，活度为0.8 mCi。
1.2 方法
1.2.1 术前准备 依据治疗前1周内64排CT图像，应用三维计算机治疗计划系统将其重建，确定靶区。应用高压干蒸消毒法对粒子及器械进行消毒。植入前与患者进行沟通，介绍手术过程及并发症，并签署治疗同意书。
1.2.2 术中操作 通过64排增强CT图像所提供的信息,测出肿瘤的三维径线，最终得出种植的准确部位以及粒子的间距[2，3]，方向上剂量分布均匀，尽量地减少对周围正常组织的损伤。依据治疗计划选择每个层面的最佳进针点和进针路径，选定进针点后，消毒，铺无菌洞巾，局麻满意后用 18 g 带刻度穿刺针刺入肿瘤，进针达预定深度重新扫描确定针尖位于理想靶点，拔出针芯，经针鞘边退针边植入粒子。各穿刺针尽量平行排列，边缘粒子应位于肿瘤表面下0.5~1.0 cm。
1.2.3 术后处理 注意粒子移位，并向患者及家属讲述125I粒子的物理特性、放射防护的注意事项。粒子植入术后3~6个月复查CT以观察病灶大小变化。
1.3 疗效评估 完全缓解(CR)：肿瘤完全消失；部分缓解(PR)：肿瘤消退 >50%；无变化(NC)：肿瘤消退 <25%,增大<25%；疾病进展(PD)：肿瘤增大>25%。
1.4 统计学方法 应用SPSS 17.0软件对数据进行处理。计量资料结果以均数±标准差(x±s)表示，符合正态分布，采用独立 t检验，检验水准а =0.05。
2 结果
9例患者 15 个病灶中，CR 2个，PR11 个，NC 0个，总有效率为100%;(CR + PR)。9例粒子植入均顺利完成，术中未出现并发症，植入术结果与植入前计划基本一致。每个肝癌病灶内植入125I粒子数为 8~55 粒(平均 24.4 粒)。每个患者植入术后临床症状均有不同程度缓解。术后随诊：发热2例，恶心6例，局部疼痛不适2例感，经对症处理后均缓解，未发生与粒子植入有关的并发症如植入区皮肤破溃、窦道形成等。粒子植入术后 3~6个月随诊：2个病灶消失，13个病灶明显缩小。15个病灶粒子植入术前及植入术后3~6个月的病灶直径平均值(cm)分别为4.31±1.80和1.15±0.62差异有统计学意义(t=6.43，P<0.05)见表1。
3 讨论
近距离放射治疗是有效治疗晚期肝癌的一种方法,但肝脏难以耐受一般外放疗的根治剂量,限制了它的推广。目前最常用的粒子是放射性125I,其半衰期短,59.6 d,γ射线能量低,35.5 kev,组织穿透距离小,1.7 cm,粒子外壳用钛合金密封,直径0.8 mm,长度4.5 mm,国内已由中国原子能科学研究院反应堆工程研究设计生产，了解一定活度的125I粒子治疗肝癌的有效范围,有重要的实际应用价值.周飞国等[4]对裸鼠进行了动物实验研究,同时对125I放射粒子的作用机理、放射损伤反应作了初步探讨。该研究说明,一定活度125I粒子对不同大小肝癌的治疗效果是不同的,活度为0.8 mCi单个125I粒子其有效作用范围为0.5 cm左右,对直径为0.5 cm左右肿瘤具有明显生长抑制作用,而对于直径为1.0 cm左右肿瘤无生长抑制作用。当瘤体较大时,需植入多个粒子,以保证肿瘤的整体剂量、特别是周边剂量达到有效杀伤剂量,此时作用可相互叠加,每个粒子有效作用范围可相应扩大,这有待于进一步研究证实。杨树法等[5]对8例恶性肿瘤行125I粒子永久性植入显示，125I粒子组织间植入近距离放射治疗对原发性及转移性恶性肿瘤效果满意。粒子植入治疗晚期肝癌具有创伤小、分布均匀、组织损伤小等特点，随着新型放射性核素的成功研制和CT的大量应用，125I粒子植入术具有广阔的临床前景。本研究通过对接受CT引导下瘤体内125I粒子植入近距离放射治疗的肝癌患者研究，结果显示此项技术对于缩小病灶、提高患者生存质量具有较好的临床价值，但因样本量有限，其临床普及程度及长期疗效尚需进一步大样本研究证实。
参 考 文 献 ......
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