盖三醇冲击治疗继发性甲状旁腺功能亢进的临床观察
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【摘要】 目的 研究盖三醇冲击疗法在透析患者继发性甲旁亢治疗中的疗效性。方法 选择35例血液透析患者，血清甲状旁腺激素>300pg/ml，无高钙、高磷血症，钙磷乘积<4.04，每月检测1次甲状旁腺激素、肾功，根据化验结果随时调整盖三醇的用量，同时记录血钙、血磷、钙磷乘积、血ipth的变化。结果 治疗6个月后，ipth水平显著降低，无任何不良反应。结论 盖三醇冲击疗法治疗继发性甲旁亢安全有效。
【关键词】 盖三醇；慢性肾衰竭；继发性甲状旁腺功能亢进
继发性甲状旁腺功能亢进不仅可导致骨骼的严重损害，而且可以引起钙磷代谢异常、皮肤瘙痒、贫血、神经系统损害及心血管疾病等。PTH升高是SPTH危害的重要因素，PTH升高程度与甲状旁腺功能亢进骨病的严重程度相一致。组织病理：高水平的PTH使破骨细胞数目增多，活性增强，促进骨的吸收，且通过激活骨膜内原始细胞，加速细胞分解。另外成骨细胞、成纤维细胞增加，促进纤维组织形成，继发性甲旁亢骨损害特点是纤维囊性骨炎，表现为骨的吸收与纤维组织形成增加，使骨皮质减少和骨长度缩短及骨折的危险性增加。
盖三醇的化学名为1，25(OH)2 d3，1，25(OH)2 d3可促进钙在肠道吸收，还通过抑制甲状旁腺的分泌，直接促进骨钙的沉积。直接抑制PTH合成与分泌，增加甲状旁腺对钙的敏感性，纠正低钙血症，促进肠道吸收钙、促进骨盐沉着、从而调节骨代谢抑制骨吸收
1 资料与方法
1.1 一般资料 对35例透析患者进行肾功、血钙、血磷、甲状旁腺激素化验检查，入选患者 PTH值大于300pg/ml，钙磷乘积4.4 mmol/L。其中男20例，女15例，年龄20～70岁，血液透析年限平均3～6年，之前上述患者未曾用过盖三醇。
1.2 盖三醇应用方法 本研究应用的药物盖三醇，厂家：青岛正大海尔制药有限公司、规格0.25 μg/粒、根据PTH水平采用以下治疗方案，iPTH300—500pg/ml，骨化三醇每次1.0～2.0 μg，，每周2次，透析后当晚空腹服用，iPTH500—1000pg/ml，骨化三醇2.0～4.0 μg每周2次，iPTH大于1000pg/ml，骨化三醇每次4.0～6.0 μg，每周2次。治疗期间对于高钙血症患者，减量或停用骨化三醇，如iPTH下降到150pg时停用盖三醇，iPTH150—300pg/L，骨化三醇可维持剂量或减量。严重甲状旁腺功能亢进患者药物治疗无效时(iPTH>800—1000pg/ml)，建议行甲状旁腺次全切除术。
1.3 观察指标及疗效 经治疗的患者每月监测1次血钙、血磷、钙磷乘积、血iPTH及药物用量变化情况，总观察时间6个月。
1.4 统计学分析 所有数据采用SPSS 1.5软件进行统计学处理，实验结果数据x±s表示，治疗前后指标比较用t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 经盖三醇冲击治疗后，开始每半个月进行1次、血钙、血磷及甲状旁腺激素的化验，化验指标平稳后每隔1个月化验1次，根据化验结果随时调整盖三醇的用量。依据化验结果观察，治疗期间血钙、血磷相对平稳，治疗过程中无1例发生持续性高钙血症，2例患者出现高磷血症，经控制饮食、停用盖三醇并同时给予碳酸钙餐中嚼服，2—周后血磷恢复正常。
2.2 血iPTH的变化，从表1甲状旁腺激素的化验结果中可以看出，应用盖三醇冲击治疗后血iPTH呈持续下降趋势，与治疗前比较，差异有统计学意义。按K/DOQI指南的要求，28例达到目标范围，(150～300 pg/ml)，3例在437～600之间，其中2例降至800pg/ml后无继续下降。
3 讨论
继发性甲状旁腺功能亢进不仅可导致骨骼的严重损害，而且可以引起钙磷代谢异常、皮肤瘙痒、贫血、神经系统损害及心血管疾病等。
PTH升高是SHPT危害的重要决定因素，PTH升高的程度与甲状旁腺功能亢进性骨病的严重程度相一致。高水平的PTH使破破骨细胞数目增多，活性增强，促进骨的吸收，且通过激活骨膜内原始细胞，加速细胞分解。另外成骨细胞、成纤维细胞增加，促进纤维组织形成。继发性甲旁亢骨损害特点是纤维性骨炎，表现为骨的吸收与纤维组织形成增加，使骨质减少和骨长度缩短及骨折的危险性增加。因而有效地控制和治疗SHPT，才能保障长期透析患者的生活质量。盖三醇化学成分1，25(OH)2 d3，可增加钙的吸收，抑制PTH合成与分泌；但因长期透析患者，甲状旁腺组织的1，25—(OH)2 d3受体减少，受体亲和力也较正常组织低下，甲状旁腺组织对生理的1 ......
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