地佐辛用于乳腺肿块切除术后镇痛的临床观察
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【摘要】 目的 观察地佐辛用于乳腺肿块切除术术后的镇痛效果。方法 ASA Ⅰ—Ⅱ级择期行乳腺肿块切除术的患者40例。随机分为地佐辛组(D组)和对照组(C组)。观察患者清醒时间，拔管时间以及拔管时、拔管后30 min、1 h、2 h和6 h各时间点的疼痛视觉模拟评分(VAS)，术后恶心呕吐情况，患者满意度。结果 D组拔管后1 h、2 h以及6 hVAS评分均较C组低(P<0.05)。结论 地佐辛用于乳腺肿块切除术，可缓解术后疼痛，提高患者满意度。
【关键词】 地佐辛；乳腺肿块；镇痛
乳腺肿块切除术手术时间短、创伤小、恢复快，但仍存在术后切口疼痛的不良反应。地佐辛作为一种强效阿片类镇痛药，能缓解术后疼痛，减轻患者痛苦，本研究旨在观察地佐辛超前镇痛在乳腺肿块切除术后的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取择期行乳腺肿块切除术的患者40例，年龄25～53岁，体重指数(BMI)18—24 kg/m2， ASA Ⅰ—Ⅱ 级，预计手术时间30～60 min。排除麻醉性镇痛药身体依赖性病史以及心肺肝肾功能不良患者。
1.2 方法 患者入手术室后，常规监测心电图(ECG)、血压(Bp)、血氧饱和度(SpO2)，开放上肢静脉。麻醉诱导依次给以咪达唑仑2 mg，丙泊酚100 mg，舒芬20 μg，喉罩插管成功后接麻醉机；设定呼吸参数：潮气量8～10 ml/kg，呼吸频率12～14次/min，维持术中呼末CO2分压35～45 mm Hg。术中持续静脉泵入丙泊酚4～6 mg/(kg·h)维持麻醉。手术结束前15 minD组静脉滴注地佐辛5 mg，对照组注以等剂量的生理盐水，所有患者均于手术结束时停药。观察患者拔管时间以及拔管时、拔管后30 min、1 h、2 h和6 h各时间点的疼痛视觉模拟评分(VAS)，术后恶心呕吐情况，患者满意度。
1.3 统计分析 采用SPSS 13.0统计软件，计量资料以x±s，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05差异具有统计学意义。
2 结果
两组患者的年龄、体重指数、手术时间、拔管时间；拔管时以及拔管后30 minVAS评分的差异均无统计学意义。拔管后1 h、2 h和6 hD组评分低于C组(P<0.05)(表1)。术后恶心呕吐情况两组比较无统计学意义(P>0.05)(表2)。
3 讨论
乳腺肿块切除术手术创伤小，患者术后疼痛程度相对较轻，但仍有不同程度的疼痛不适。
传统阿片类药物，镇痛效果确切，但其呼吸抑制、恶心、呕吐、嗜睡以及皮肤瘙痒等不良反应的发生率高，并且发生率与剂量成一定的相关性[1]。地佐辛是阿片受体混合激动—拮抗剂，完全激动k受体，产生脊髓镇痛、镇静和轻度呼吸抑制作用；其镇痛效果与吗啡相当，对u受体有部分激动作用，但不产生典型的u受体依赖，其呼吸抑制作用明显低于吗啡[2，3]，且具有超前镇痛作用。单次静脉注射5 mg地佐辛后，15 min起效，作用持续5 h，与本研究结果一致。故本研究于手术结束前15 min予以药物干预，以便麻醉后及时发挥镇痛作用，但两组拔管即刻、拔管后30 minVAS评分无差异。考虑手术时间短，麻醉诱导时舒芬太尼的镇痛作用仍有遗留。地佐辛组术后无一例呼吸抑制发生，且患者满意度高。
本研究表明，地佐辛用于乳腺肿块切除术的术后镇痛，效果确切，不增加患者术后恶心、呕吐及呼吸抑制等风险，可提高患者满意度。
参 考 文 献
[1] Duarte LT， Fernandes Mdo C ......
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