10例胎儿唇裂的超声诊断及原因分析
【关键词】 胎儿唇裂；超声诊断；原因分析
胎儿面部畸形的超声诊断是产前超声诊断的一项主要内容[1]。唇裂是胎儿体表畸形最多发的部位，随着超声仪器的不断改进及医疗技术的不断提高，胎儿面部畸形的检出率不断提高 。同时了解形成唇裂的原因，对预防及减少畸形的发生有重要作用。
1 资料与方法
1.1 研究对象为我院2002年至2009年的门诊及住院孕妇一共约40000人，胎龄24～40周，孕妇年龄20～36岁。
1.2 仪器MEGAS(百胜)PHILIPS(飞利浦)彩色多普勒彩色诊断仪，频率3.5～5.0 MHZ(腹部超声)。
1.3 检查方法 首先对胎儿进行常规检查，测量双顶径、腹围、股骨径、胎心，检查胎盘、羊水、胸部、腹部、面部。对疑有面部畸形的胎儿重点扫查，从胎头各个切面连续动态扫查，在面部冠状切面和横切面上观察最清楚，若胎儿有吞咽动作上下唇开闭时更好观察。声像图表现为：一侧或双侧上唇连续性中断，中断处为无回声暗带 。
, 百拇医药
2 结果
超声检查出唇裂10例，孕龄24～40周不等，其中5例为单侧性唇裂，1例为双侧性，2例为中央性唇裂，1例超声只发现唇裂，产后发现合并有腭裂，1例产前诊断唇裂，产后发现发育完好。裂口0.3～1.0 cm不等。
3 讨论
3.1 唇裂是胎儿最常见的颜面部畸形，据资料统计，发生率美国印第安人最高约0.36%，其次为亚洲人约0.15～0.2%，我国最近统计资料为0.18%[2]。超声是诊断畸形的重要手段，特别是在县级基层医院，几乎是唯一的手段。经阴道超声最早在妊娠14周可作出唇裂诊断，腹部超声要到20周左右，最佳观察时间要到24周及以后。但是超声对唇裂的检出率根据胎儿的大小、胎位、和面部有无羊水衬托有关，诊断的经验性也很强。因为胎儿面部结果复杂，如果胎儿位置不适当、胎儿肢体遮挡、羊水过少、脐带干扰、无吞咽动作，仪器的分辨率低、诊断经验不足等就给诊断带来困难。另外胎儿太小时，面部轮廓不清晰，诊断的难度加大。 在检查时，要尽可能的显示鼻子、眼睛、上下唇及下颌，反复多切面扫查，以作出正确的诊断。在上述病例中，1例产前诊断为唇裂，而产后证实为发育完整，因胎儿鼻唇沟较深，缺乏经验出现误诊。另1例产后证实合并腭裂，属漏诊。本组10例唇裂，检出率约80%。随着医疗水平不断提高，胎儿畸形检出率不断提高，检出时间也逐渐提前。对可疑无法确诊病例，可嘱短期内复查，进行连续动态观察再下结论，必要时可行三维超声检查，三维超声诊断更直观，更一目了然。单纯唇裂预后较好，可通过手术修补治愈，复杂的病例预后取决于伴发畸形的严重程度。
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3.2 原因分析 胎儿唇裂是一种先天性的畸形，其发生事由于胚胎时期上颌突、鼻突融合障碍所致，造成唇裂的原因很多，一般认为有以下几种[2]：
3.2.1 环境因素 唇裂主要是孕妇怀孕3个月以前，由以下原因导致胎儿唇裂：如怀孕期间营养缺乏、疾病，感染(风疹病毒、巨细胞病毒、细菌等)，内分泌的影响，药物因素(抗肿瘤药、抗组胺药、某些安定药等)，物理损伤(X线、微波)，烟酒因素等。本组中，有2例就曾患上呼吸道感染史(具体不详)。
3.2.2 遗传因素 遗传学认为唇裂属于多基因遗传疾病。
3.2.3 年龄因素 来自丹麦的研究人员发现，年龄偏大的父母使婴儿唇裂几率增加。本组中，有1例为试管婴儿唇裂，母亲38岁，父亲40岁，均为高龄。
综上所述，胎儿唇裂是一种较常见的颜面部畸形，超声对唇裂畸形的检出起着不可估量的重要作用。同时尽量减少避免致畸因素，将可以大大减少出生缺陷，并可指导临床做出适当的产前处理对优生优育及提供人口素质有重要意义。
参 考 文 献
[1] 李胜利.胎儿畸形产前诊断学.人民军医出版社，23—27；120—125.
[2] 谢红宁.妇产科超声诊断学.人民卫生出版社，93—95.
[3] 严英榴.产前超声诊断学.人民卫生出版社，232—235., 百拇医药(杨锦淑)
胎儿面部畸形的超声诊断是产前超声诊断的一项主要内容[1]。唇裂是胎儿体表畸形最多发的部位，随着超声仪器的不断改进及医疗技术的不断提高，胎儿面部畸形的检出率不断提高 。同时了解形成唇裂的原因，对预防及减少畸形的发生有重要作用。
1 资料与方法
1.1 研究对象为我院2002年至2009年的门诊及住院孕妇一共约40000人，胎龄24～40周，孕妇年龄20～36岁。
1.2 仪器MEGAS(百胜)PHILIPS(飞利浦)彩色多普勒彩色诊断仪，频率3.5～5.0 MHZ(腹部超声)。
1.3 检查方法 首先对胎儿进行常规检查，测量双顶径、腹围、股骨径、胎心，检查胎盘、羊水、胸部、腹部、面部。对疑有面部畸形的胎儿重点扫查，从胎头各个切面连续动态扫查，在面部冠状切面和横切面上观察最清楚，若胎儿有吞咽动作上下唇开闭时更好观察。声像图表现为：一侧或双侧上唇连续性中断，中断处为无回声暗带 。
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2 结果
超声检查出唇裂10例，孕龄24～40周不等，其中5例为单侧性唇裂，1例为双侧性，2例为中央性唇裂，1例超声只发现唇裂，产后发现合并有腭裂，1例产前诊断唇裂，产后发现发育完好。裂口0.3～1.0 cm不等。
3 讨论
3.1 唇裂是胎儿最常见的颜面部畸形，据资料统计，发生率美国印第安人最高约0.36%，其次为亚洲人约0.15～0.2%，我国最近统计资料为0.18%[2]。超声是诊断畸形的重要手段，特别是在县级基层医院，几乎是唯一的手段。经阴道超声最早在妊娠14周可作出唇裂诊断，腹部超声要到20周左右，最佳观察时间要到24周及以后。但是超声对唇裂的检出率根据胎儿的大小、胎位、和面部有无羊水衬托有关，诊断的经验性也很强。因为胎儿面部结果复杂，如果胎儿位置不适当、胎儿肢体遮挡、羊水过少、脐带干扰、无吞咽动作，仪器的分辨率低、诊断经验不足等就给诊断带来困难。另外胎儿太小时，面部轮廓不清晰，诊断的难度加大。 在检查时，要尽可能的显示鼻子、眼睛、上下唇及下颌，反复多切面扫查，以作出正确的诊断。在上述病例中，1例产前诊断为唇裂，而产后证实为发育完整，因胎儿鼻唇沟较深，缺乏经验出现误诊。另1例产后证实合并腭裂，属漏诊。本组10例唇裂，检出率约80%。随着医疗水平不断提高，胎儿畸形检出率不断提高，检出时间也逐渐提前。对可疑无法确诊病例，可嘱短期内复查，进行连续动态观察再下结论，必要时可行三维超声检查，三维超声诊断更直观，更一目了然。单纯唇裂预后较好，可通过手术修补治愈，复杂的病例预后取决于伴发畸形的严重程度。
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3.2 原因分析 胎儿唇裂是一种先天性的畸形，其发生事由于胚胎时期上颌突、鼻突融合障碍所致，造成唇裂的原因很多，一般认为有以下几种[2]：
3.2.1 环境因素 唇裂主要是孕妇怀孕3个月以前，由以下原因导致胎儿唇裂：如怀孕期间营养缺乏、疾病，感染(风疹病毒、巨细胞病毒、细菌等)，内分泌的影响，药物因素(抗肿瘤药、抗组胺药、某些安定药等)，物理损伤(X线、微波)，烟酒因素等。本组中，有2例就曾患上呼吸道感染史(具体不详)。
3.2.2 遗传因素 遗传学认为唇裂属于多基因遗传疾病。
3.2.3 年龄因素 来自丹麦的研究人员发现，年龄偏大的父母使婴儿唇裂几率增加。本组中，有1例为试管婴儿唇裂，母亲38岁，父亲40岁，均为高龄。
综上所述，胎儿唇裂是一种较常见的颜面部畸形，超声对唇裂畸形的检出起着不可估量的重要作用。同时尽量减少避免致畸因素，将可以大大减少出生缺陷，并可指导临床做出适当的产前处理对优生优育及提供人口素质有重要意义。
参 考 文 献
[1] 李胜利.胎儿畸形产前诊断学.人民军医出版社，23—27；120—125.
[2] 谢红宁.妇产科超声诊断学.人民卫生出版社，93—95.
[3] 严英榴.产前超声诊断学.人民卫生出版社，232—235., 百拇医药(杨锦淑)
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