射频消融联合臭氧消融术及神经阻滞术治疗腰椎间盘突出症的护理
【摘要】 射频消融联合臭氧消融术及神经阻滞术治疗腰椎间盘突出症解除了患者的困扰。我科在此围手术期形成了一整套护理流程，从患者入院、术前、术后到出院，每一个环节都有相应的护理措施参与其中，给患者提供良好的护理环境，促进患者康复，减少并发症的发生。
【关键词】 腰椎间盘突出症；射频消融术；臭氧消融术；神经阻滞术；护理
射频消融椎间盘髓核成形术因其安全性好、有效率高等特点被广泛用于腰椎间盘突出症的治疗。且因手术无切口、时间短、恢复快、费用少等优势得到广大患者的认可[1]。而臭氧是一种强氧化剂，可特异性氧化髓核结构，分解髓核内蛋白质、大分子多糖聚合物，破坏髓核结构，使髓核体积缩小，固缩，解除对硬膜囊、神经根的压迫。同时，臭氧还具有消除化学刺激和自体免疫作用，达到消炎止痛的目的[2]。射频消融热凝联合臭氧介入治疗腰椎间盘突出症，操作简便、疗效可靠、安全性好，是不愿接受外科手术的患者可选用微创治疗方法之一。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 我科2009年6月至2011年5月期间共收治腰椎间盘突出症患者51例，所有病例均经过CT扫描及核磁共振确诊。其中男41例，女10例，年龄最大68岁，最小20岁，平均年龄44岁。部位：腰3～4者8例，腰4～5者29例，腰5—骶1者14例，本组51例均有腰痛伴有下肢放射痛或麻木，其中累及左下肢者31例，右下肢者16例，双侧者5例。均有直腿抬高试验阳性，其中单侧者47例，双侧者5例。小腿及足部皮肤浅感觉减弱者40例，膝键反射减弱者20例，跟腱反射减弱者12例。
1.2 方法 51例患者均俯卧于治疗床上，垫一高20 cm之斜形腹垫，使腰椎曲度变直椎间隙后部增宽，常规消毒铺巾后，在C臂数字减影机引导下行射频消融+臭氧消融+神经阻滞术。
2 护理
2.1 术前护理 首先，心理护理 患者术前因不了解此微创手术对患者的影响，因而有程度不同的情绪紧张。责任护士主动和患者沟通交流，给患者讲解疾病的相关知识及手术的原理和方法，举例说明手术成功的病例，使患者能正确认识此疾病以及微创手术的优点，减轻患者紧张情绪；其次术前宣教：指导患者术前饮食，宜吃营养丰富易消化饮食，一般该手术在下午做，患者午饭吃八成饱即可。保持大便通畅，练习床上大小便；物品准备 臭氧机、射频针、生理盐水、腰椎CT及核磁片、大小合适的腰围、药物(利多卡因、注射用水、地塞米松棕榈酸酯、维生素B12等)、贴膜、病历；患者准备 术前给患者做抗生素皮试，皮试阴性于术前30 min静脉滴注，于左上肢扎一静脉留置针。术前助理护士送患者入放射科数字减影室。
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2.2 术后护理 首先，一般护理 患者术后平车送回病房，常规测量生命体征，观察患者病情变化；查看腰围是否松紧合适，防止腰围太紧损伤患者皮肤，太松不能安全妥善固定腰椎；其次，用药护理 遵医嘱给予抗生素、活血化瘀改善循环的药物及七叶皂苷钠等消除神经根水肿的药物，经常巡视病房，观察患者用药反应；再次，体位护理 术后绝对卧床24 h，下肢适当轻度活动，床上大小便；术后6～8 h需平躺，随后每2 h要翻身一次，避免发生压疮，翻身时一定要注意肩部和臀部在一条直线上，避免扭曲。24 h后可佩戴腰围下床，但不宜过多走动，仍应以休息为主；饮食护理：术后患者可选择易消化、富含维生素及粗纤维的饮食，多饮水，多吃新鲜水果；二便护理：术后鼓励患者尽早排尿及适应床上排尿，保持大便通畅，防止便秘。如有便秘可遵医嘱给予缓泻剂；健康教育：指导患者及家属采取正确的姿势进行站立、坐位、行走及卧位，减少损伤的发生；采取保护措施，起床后要佩戴腰围至术后3个月；根据患者的情况制定锻炼计划，讲解锻炼的项目及功能。疼痛症状完全消失后仍不可剧烈运动，不可负重，尤其是要避免扭腰、弯腰取重物的动作。但是日常生活可完全自理。
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3 讨论
虽然三种术式联合治疗腰椎间盘突出症取得了良好的效果，精细的护理也必不可少，我科在此手术期间总结并形成了一整套的护理流程，从患者刚开始入院、术前、术后到出院，都有完整且细致的护理程序贯穿其中，不但避免了环节上的遗漏，也给患者提供了完整的护理措施及详细的健康宣教，从疾病基本知识到术后的功能锻炼，给患者提供详细的信息，正确指导患者的站立坐行以及指导患者正确地进行锻炼，减少并发症的发生。
参 考 文 献
[1] 赵晓鸥，李雯，白一冰.腰椎间盘突出症射频消融术后康复治疗与常规治疗疗效比较.武警医学，2012，4(23)：302—304.
[2] 贺利军，李战宁，等.射频消融热凝联合臭氧介入治疗腰椎间盘突出症.武警医学院学报，2012，6(19)：492—493., 百拇医药(李梅英 晏维荣)
【关键词】 腰椎间盘突出症；射频消融术；臭氧消融术；神经阻滞术；护理
射频消融椎间盘髓核成形术因其安全性好、有效率高等特点被广泛用于腰椎间盘突出症的治疗。且因手术无切口、时间短、恢复快、费用少等优势得到广大患者的认可[1]。而臭氧是一种强氧化剂，可特异性氧化髓核结构，分解髓核内蛋白质、大分子多糖聚合物，破坏髓核结构，使髓核体积缩小，固缩，解除对硬膜囊、神经根的压迫。同时，臭氧还具有消除化学刺激和自体免疫作用，达到消炎止痛的目的[2]。射频消融热凝联合臭氧介入治疗腰椎间盘突出症，操作简便、疗效可靠、安全性好，是不愿接受外科手术的患者可选用微创治疗方法之一。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 我科2009年6月至2011年5月期间共收治腰椎间盘突出症患者51例，所有病例均经过CT扫描及核磁共振确诊。其中男41例，女10例，年龄最大68岁，最小20岁，平均年龄44岁。部位：腰3～4者8例，腰4～5者29例，腰5—骶1者14例，本组51例均有腰痛伴有下肢放射痛或麻木，其中累及左下肢者31例，右下肢者16例，双侧者5例。均有直腿抬高试验阳性，其中单侧者47例，双侧者5例。小腿及足部皮肤浅感觉减弱者40例，膝键反射减弱者20例，跟腱反射减弱者12例。
1.2 方法 51例患者均俯卧于治疗床上，垫一高20 cm之斜形腹垫，使腰椎曲度变直椎间隙后部增宽，常规消毒铺巾后，在C臂数字减影机引导下行射频消融+臭氧消融+神经阻滞术。
2 护理
2.1 术前护理 首先，心理护理 患者术前因不了解此微创手术对患者的影响，因而有程度不同的情绪紧张。责任护士主动和患者沟通交流，给患者讲解疾病的相关知识及手术的原理和方法，举例说明手术成功的病例，使患者能正确认识此疾病以及微创手术的优点，减轻患者紧张情绪；其次术前宣教：指导患者术前饮食，宜吃营养丰富易消化饮食，一般该手术在下午做，患者午饭吃八成饱即可。保持大便通畅，练习床上大小便；物品准备 臭氧机、射频针、生理盐水、腰椎CT及核磁片、大小合适的腰围、药物(利多卡因、注射用水、地塞米松棕榈酸酯、维生素B12等)、贴膜、病历；患者准备 术前给患者做抗生素皮试，皮试阴性于术前30 min静脉滴注，于左上肢扎一静脉留置针。术前助理护士送患者入放射科数字减影室。
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2.2 术后护理 首先，一般护理 患者术后平车送回病房，常规测量生命体征，观察患者病情变化；查看腰围是否松紧合适，防止腰围太紧损伤患者皮肤，太松不能安全妥善固定腰椎；其次，用药护理 遵医嘱给予抗生素、活血化瘀改善循环的药物及七叶皂苷钠等消除神经根水肿的药物，经常巡视病房，观察患者用药反应；再次，体位护理 术后绝对卧床24 h，下肢适当轻度活动，床上大小便；术后6～8 h需平躺，随后每2 h要翻身一次，避免发生压疮，翻身时一定要注意肩部和臀部在一条直线上，避免扭曲。24 h后可佩戴腰围下床，但不宜过多走动，仍应以休息为主；饮食护理：术后患者可选择易消化、富含维生素及粗纤维的饮食，多饮水，多吃新鲜水果；二便护理：术后鼓励患者尽早排尿及适应床上排尿，保持大便通畅，防止便秘。如有便秘可遵医嘱给予缓泻剂；健康教育：指导患者及家属采取正确的姿势进行站立、坐位、行走及卧位，减少损伤的发生；采取保护措施，起床后要佩戴腰围至术后3个月；根据患者的情况制定锻炼计划，讲解锻炼的项目及功能。疼痛症状完全消失后仍不可剧烈运动，不可负重，尤其是要避免扭腰、弯腰取重物的动作。但是日常生活可完全自理。
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3 讨论
虽然三种术式联合治疗腰椎间盘突出症取得了良好的效果，精细的护理也必不可少，我科在此手术期间总结并形成了一整套的护理流程，从患者刚开始入院、术前、术后到出院，都有完整且细致的护理程序贯穿其中，不但避免了环节上的遗漏，也给患者提供了完整的护理措施及详细的健康宣教，从疾病基本知识到术后的功能锻炼，给患者提供详细的信息，正确指导患者的站立坐行以及指导患者正确地进行锻炼，减少并发症的发生。
参 考 文 献
[1] 赵晓鸥，李雯，白一冰.腰椎间盘突出症射频消融术后康复治疗与常规治疗疗效比较.武警医学，2012，4(23)：302—304.
[2] 贺利军，李战宁，等.射频消融热凝联合臭氧介入治疗腰椎间盘突出症.武警医学院学报，2012，6(19)：492—493., 百拇医药(李梅英 晏维荣)