21世纪肿瘤微创治疗前瞻
【摘要】 微创治疗是肿瘤综合治疗手段中的重要部分，微创治疗以其精确定位、精确治疗，创伤小、恢复快、痛苦轻，疗效确切已成为21世纪肿瘤治疗的重要组成部分，科学化、微创化和人文化将是21世纪肿瘤治疗的发展方向。
【关键词】 肿瘤；微创
1953年，瑞典放射学家Seldinger创立了经皮血管穿刺技术，开创了肿瘤微创技术的先河。从20世纪七十年代开始，微创治疗在微创介入技术的迅猛发展中确定了在肿瘤医学发展进程中的地位；肿瘤微创治疗的发展是发生在八十年代相继诞生的腔镜和内镜技术、微创介入技术的深入发展；进入21世纪，肿瘤微创治疗已发展为内镜及腔镜微创治疗、CT微创治疗、超声微创治疗、MRI微创治疗、DSA微创治疗等多种治疗方法。随着现代影像技术的发展、人们健康观念的转变和新时代人文医学的要求，肿瘤微创治疗在21世纪已成为治疗肿瘤的方法中最活跃、最有发展前景的新兴专业之一，并呈现出了一些新动向，今简述如下。
, http://www.100md.com
1 高新科技的广泛应用
21世纪的肿瘤微创治疗是一种人性化、理性化、个体化的治疗模式，现代肿瘤微创治疗从传统的肿瘤介入放射学发展为内窥镜微创治疗、CT微创治疗、超声微创治疗、MRI微创治疗、DSA微创治疗，包括溶栓治疗、消融治疗、生物基因治疗的微创导入等多种治疗方法。目前，肿瘤微创治疗主要包括肿瘤血管及非血管性微创治疗两大类，血管性微创治疗包括血管内药物灌注、血管内栓塞、血管扩张成形、血管内支架植入、腔静脉内过滤器置入等微创治疗；非血管性微创治疗包括消融治疗(物理消融和化学消融)、组织间放射性粒子植入治疗、腔镜治疗(胸腔镜和腹腔镜技术)、内镜治疗、腔扩张血管成形术和支架植入术等。
2 微创治疗联合多学科综合治疗
肿瘤多学科综合治疗是根据患者的身体和精神状况、确切的肿瘤部位、病理类型，参与和基于细胞和分子生物学的变化发展趋势程度的位置，有计划地、合理地应用现有的多学科各种有效治疗手段，取得最好的、最经济的治疗效果。
, 百拇医药
微创治疗与外科手术、化疗、放疗以及生物免疫治疗和分子靶向治疗等各种肿瘤治疗方法有机的结合起来，联合治疗对彻底的杀灭肿瘤病灶，达到较好的局部控制效果，进一步巩固传统手术、化疗、放疗等传统方法的疗效。举个例子来说，微创治疗和外科手术联合治疗，可以通过对局部栓塞进行化疗治疗的方法使难以完全切除的肿瘤病灶缩小，更便于手术切除。目前在这种联合治疗中大肝癌的切除率最成功，以难以完全切除的大肝癌为例研究，首先以微创治疗联合其他学科的治疗以便缩小肿瘤的病变范围，然后再实施手术切除，显著提高了传统手术无法切除大肝癌的切除率，并由此创立了“肝癌Ⅱ期切除”的新概念。同样，对于恶性肿瘤的某些病例出现的复发和肿瘤残余的可能，利用现代精准的影响导向对局部残留肿瘤和复发部位进行消融治疗、组织间植入化学性或放射性粒子，直接杀灭病灶，序贯应用热化疗、生物治疗、中医中药等手段，可以减低瘤负荷、减少肿瘤进一步发展、播散的机率，变复发、转移不可治的肿瘤为可治疗，从而使患者的生活质量得到改善，患者的存活率得到提高。
3 监控精确定位、精确治疗的全面性
, http://www.100md.com
21世纪肿瘤微创治疗的新功能主要表现在对肿瘤病灶的精确定位和精确治疗，微创治疗肿瘤最显著的特点就是明显优于传统的治疗方法。
近年来，监控设备在小病灶的及时和准确的判断和分析技术的改进，目的就是进一步的增强治疗的针对性和治疗癌症的功效，如腹腔镜下的射频消融可以实现子宫肌瘤消除的动态监测；MRI引导下聚焦超声(HIFU)治疗肿瘤坏死肿瘤功能实时监控，以指导治疗为主；微创治疗与高空间分辨率的功能成像和PET/CT导向的双重优势，为残存肿瘤病灶及转移性肿瘤具有更高的价值，高达89%～98%的准确率，在肿瘤的根治性治疗中，循证医学与肿瘤是否病变和转移性肿瘤以获得更好的支持和评价。
现代医学成像是肿瘤微创治疗精确定位的“窗口”，与各种成像设备和成像技术联合，能够及时监测和精确的定位，为定位手段提供有效的靶向治疗帮助，使肿瘤微创治疗日益趋向更加精确定位、更加精确治疗。
4 人文化、人性化治疗
, 百拇医药
传统外科手术、化疗、放疗在人类征服癌症的进程中毋庸置疑仍然发挥了重要、积极治疗和探索作用。传统的肿瘤生物学行为是对肿瘤的研究、探索、了解不完整的过程，从而限制了对“根治”的概念的理解，从某方面讲是以患者机体生理功能或免疫功能的巨大破坏甚至丧失为代价。1890年以来，以切除乳房、胸肌和广泛的区域淋巴清扫为代价的乳癌“根治术”、“扩大根治术”和“超扩大根治术”在曾经的治疗方法中占有很重要的位置，但是却没有达到预期的效果使患者的存活率得到相应的提高；上世纪80年代，Fisher依据循证医学的观点，提出了以下观点：乳腺癌即使在早期也可以通过血道播散；区域淋巴结在肿瘤发展过程中无防御功能，癌细胞可绕过淋巴结，或直接进入血道，淋巴结转移是影响生存率的指标，而不是决定性因素；随着对乳腺癌认识越来越深入，对乳腺癌的生物学特性有了进一步认识，这些新的概念导致了乳腺癌治疗模式的改变，形成了局部微创治疗与全身治疗并重的治疗模式。在局部治疗上，随着微创治疗的进步，术后残存的微小亚临床转移灶的有效控制，以及女性在外形上的要求，使乳腺癌外科治疗逐渐进入保乳手术时代。同时，这也真正体现了人文化、人性化的新模式治疗的特点。
总之，肿瘤微创治疗是一个由现代和先进的图像引导、高科技、微创并疗效确切的三个要素所涵盖的方法，不同的只是与“小切口”、“小伤口”和“微创手术”或“微创外科”的概念上的差异，肿瘤微创治疗从生理、心理两个层次上减少患者的“创伤”，代表了以人为本的科学化、理性化治疗，具体体现在“生物—社会—心理”医学模式上；相信随着21世纪高新科技的不断涌现和社会医学观念的不断变革，具有科学化、微创化和人文化特点的微创治疗将是21世纪肿瘤治疗的重要组成和发展方向。, http://www.100md.com(吴波)
【关键词】 肿瘤；微创
1953年，瑞典放射学家Seldinger创立了经皮血管穿刺技术，开创了肿瘤微创技术的先河。从20世纪七十年代开始，微创治疗在微创介入技术的迅猛发展中确定了在肿瘤医学发展进程中的地位；肿瘤微创治疗的发展是发生在八十年代相继诞生的腔镜和内镜技术、微创介入技术的深入发展；进入21世纪，肿瘤微创治疗已发展为内镜及腔镜微创治疗、CT微创治疗、超声微创治疗、MRI微创治疗、DSA微创治疗等多种治疗方法。随着现代影像技术的发展、人们健康观念的转变和新时代人文医学的要求，肿瘤微创治疗在21世纪已成为治疗肿瘤的方法中最活跃、最有发展前景的新兴专业之一，并呈现出了一些新动向，今简述如下。
, http://www.100md.com
1 高新科技的广泛应用
21世纪的肿瘤微创治疗是一种人性化、理性化、个体化的治疗模式，现代肿瘤微创治疗从传统的肿瘤介入放射学发展为内窥镜微创治疗、CT微创治疗、超声微创治疗、MRI微创治疗、DSA微创治疗，包括溶栓治疗、消融治疗、生物基因治疗的微创导入等多种治疗方法。目前，肿瘤微创治疗主要包括肿瘤血管及非血管性微创治疗两大类，血管性微创治疗包括血管内药物灌注、血管内栓塞、血管扩张成形、血管内支架植入、腔静脉内过滤器置入等微创治疗；非血管性微创治疗包括消融治疗(物理消融和化学消融)、组织间放射性粒子植入治疗、腔镜治疗(胸腔镜和腹腔镜技术)、内镜治疗、腔扩张血管成形术和支架植入术等。
2 微创治疗联合多学科综合治疗
肿瘤多学科综合治疗是根据患者的身体和精神状况、确切的肿瘤部位、病理类型，参与和基于细胞和分子生物学的变化发展趋势程度的位置，有计划地、合理地应用现有的多学科各种有效治疗手段，取得最好的、最经济的治疗效果。
, 百拇医药
微创治疗与外科手术、化疗、放疗以及生物免疫治疗和分子靶向治疗等各种肿瘤治疗方法有机的结合起来，联合治疗对彻底的杀灭肿瘤病灶，达到较好的局部控制效果，进一步巩固传统手术、化疗、放疗等传统方法的疗效。举个例子来说，微创治疗和外科手术联合治疗，可以通过对局部栓塞进行化疗治疗的方法使难以完全切除的肿瘤病灶缩小，更便于手术切除。目前在这种联合治疗中大肝癌的切除率最成功，以难以完全切除的大肝癌为例研究，首先以微创治疗联合其他学科的治疗以便缩小肿瘤的病变范围，然后再实施手术切除，显著提高了传统手术无法切除大肝癌的切除率，并由此创立了“肝癌Ⅱ期切除”的新概念。同样，对于恶性肿瘤的某些病例出现的复发和肿瘤残余的可能，利用现代精准的影响导向对局部残留肿瘤和复发部位进行消融治疗、组织间植入化学性或放射性粒子，直接杀灭病灶，序贯应用热化疗、生物治疗、中医中药等手段，可以减低瘤负荷、减少肿瘤进一步发展、播散的机率，变复发、转移不可治的肿瘤为可治疗，从而使患者的生活质量得到改善，患者的存活率得到提高。
3 监控精确定位、精确治疗的全面性
, http://www.100md.com
21世纪肿瘤微创治疗的新功能主要表现在对肿瘤病灶的精确定位和精确治疗，微创治疗肿瘤最显著的特点就是明显优于传统的治疗方法。
近年来，监控设备在小病灶的及时和准确的判断和分析技术的改进，目的就是进一步的增强治疗的针对性和治疗癌症的功效，如腹腔镜下的射频消融可以实现子宫肌瘤消除的动态监测；MRI引导下聚焦超声(HIFU)治疗肿瘤坏死肿瘤功能实时监控，以指导治疗为主；微创治疗与高空间分辨率的功能成像和PET/CT导向的双重优势，为残存肿瘤病灶及转移性肿瘤具有更高的价值，高达89%～98%的准确率，在肿瘤的根治性治疗中，循证医学与肿瘤是否病变和转移性肿瘤以获得更好的支持和评价。
现代医学成像是肿瘤微创治疗精确定位的“窗口”，与各种成像设备和成像技术联合，能够及时监测和精确的定位，为定位手段提供有效的靶向治疗帮助，使肿瘤微创治疗日益趋向更加精确定位、更加精确治疗。
4 人文化、人性化治疗
, 百拇医药
传统外科手术、化疗、放疗在人类征服癌症的进程中毋庸置疑仍然发挥了重要、积极治疗和探索作用。传统的肿瘤生物学行为是对肿瘤的研究、探索、了解不完整的过程，从而限制了对“根治”的概念的理解，从某方面讲是以患者机体生理功能或免疫功能的巨大破坏甚至丧失为代价。1890年以来，以切除乳房、胸肌和广泛的区域淋巴清扫为代价的乳癌“根治术”、“扩大根治术”和“超扩大根治术”在曾经的治疗方法中占有很重要的位置，但是却没有达到预期的效果使患者的存活率得到相应的提高；上世纪80年代，Fisher依据循证医学的观点，提出了以下观点：乳腺癌即使在早期也可以通过血道播散；区域淋巴结在肿瘤发展过程中无防御功能，癌细胞可绕过淋巴结，或直接进入血道，淋巴结转移是影响生存率的指标，而不是决定性因素；随着对乳腺癌认识越来越深入，对乳腺癌的生物学特性有了进一步认识，这些新的概念导致了乳腺癌治疗模式的改变，形成了局部微创治疗与全身治疗并重的治疗模式。在局部治疗上，随着微创治疗的进步，术后残存的微小亚临床转移灶的有效控制，以及女性在外形上的要求，使乳腺癌外科治疗逐渐进入保乳手术时代。同时，这也真正体现了人文化、人性化的新模式治疗的特点。
总之，肿瘤微创治疗是一个由现代和先进的图像引导、高科技、微创并疗效确切的三个要素所涵盖的方法，不同的只是与“小切口”、“小伤口”和“微创手术”或“微创外科”的概念上的差异，肿瘤微创治疗从生理、心理两个层次上减少患者的“创伤”，代表了以人为本的科学化、理性化治疗，具体体现在“生物—社会—心理”医学模式上；相信随着21世纪高新科技的不断涌现和社会医学观念的不断变革，具有科学化、微创化和人文化特点的微创治疗将是21世纪肿瘤治疗的重要组成和发展方向。, http://www.100md.com(吴波)