一种自制辅助呼吸工具在无痛胃镜中的应用观察
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【摘要】 目的 观察笔者设计的一种自制辅助呼吸工具在无痛胃镜中的有效性。方法 150例无痛胃镜检查患者，分为实验组(A组，辅助呼吸工具加无痛胃镜专用面罩，n=75例)和对照组(B组，无痛胃镜专用面罩，n=75例)。观察两组检查中的临床效果。结果 两组患者发生呼吸抑制的比较差异无统计学意义；在潮气量大幅度减少，呼吸有暂停趋势时A组使用辅助呼吸工具，可使血氧饱和度恢复正常，B组则需暂停胃镜操作，面罩加压给氧方可，甚至需要拔出胃镜，用常规面罩加压给氧。两组患者拔出胃镜使用常规面罩加压给氧的差异有统计学意义。结论 辅助呼吸工具可以较好的帮助完成胃镜操作，作为一种辅助安全措施之一，值得在临床应用中推广。
【关键词】 无痛胃镜；自制辅助呼吸工具；气道控制
无痛内镜中全麻醉药物对呼吸的抑制使血氧饱和度下降是无痛内镜技术中最常见、最普遍的风险，其多发于麻醉给药后至胃镜进入食管期间。麻醉同行对此进行了一系列的研究加以防范和处理，深呼吸预吸氧是一种常用的储氧去氮方法[1]，各种胃镜专用面罩也被广泛应用[2]，均取得了比较好的效果。笔者受启发于血压袖带，制作出一种辅助呼吸带，用于无痛内镜患者的麻醉中(附图1)，以预防和改善患者的低血氧饱和度，简单实用，效果较好，现将结果报告如下。1 资料与方法
1.1 一般资料 2012年2月至2012年6月间150例无痛胃镜检查患者，所有病例均经过术前检查，心电图正常，肝肾功能正常，年龄17～65岁，ASA I～Ⅱ级。分为实验组(A组，使用辅助呼吸带加胃镜专用麻醉面罩组，n=75例)和对照组(B组，胃镜专用麻醉面罩组，n=75例)。
1.2 麻醉方法 两组患者均由中级职称以上麻醉医师与内镜室医师协作进行，患者均取侧卧位，使用美国通用GE Dash2000型多功能监护仪监测患者心率和血氧饱和度，使用美国Datex—Ohmeda麻醉呼吸机连接胃镜专用麻醉面罩，A组以简易呼吸气囊连接辅助呼吸胸廓带，辅助呼吸带置于患者侧卧部位以下，麻醉诱导前暂不固定，常规开放一路静脉通道。两组均予以3～4 L/min吸氧。麻醉诱导均静推芬太尼1 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg，睫毛反射消失后开始进行胃镜检查。如在此过程中应激反应出现，如呛咳、肢动，则暂停胃镜操作数秒，追加静推丙泊酚0.2～0.4 mg/kg，直至胃镜顺利进入。
1.3 记录数据 数据1：检查时血氧饱和度维持在90%～100%之间，顺利完成的例数，数据2：血氧饱和度在85%～89%之间，且通过麻醉机观测到患者潮气量进行性下降甚至呼吸暂停，停止胃镜操作，A组立即将辅助呼吸带固定于患者胸廓，手控简易呼吸囊正压通气，按压气囊时，患者胸廓收到轻度挤压，在呼吸暂停的情况下机械性被动呼气；松开气囊时，胸廓回复原位，机械性被动吸氧，每次按压容量在400～600 ml，按压频率为25～30次/min，连接压力表，控制呼吸带压力不超过100 mm Hg(13.3千帕)，继续观察血氧饱和度的变化直至其达到90%以上的例数，之后松开辅助呼吸带，观察呼吸是否恢复，若不然，则重复操作直至自主呼吸恢复。B组立即连接麻醉呼吸机手控正压通气，继续观察血氧饱和度的变化直至其达到90%以上的例数。数据3：若经过上述处理，血氧饱和度仍小于85%，则立即拔出胃镜，协助患者取平卧体位，换常规麻醉通路加压通气，在血氧饱和度达到95%以上后继续胃镜操作直至完成的例数。观察并记录数据1、2、3发生的例数。
1.4 统计学方法 计量资料以均数±标准差表示，组间比较用t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
两组患者性别、年龄、体重及丙泊酚的用量差异无统计学意义。两组患者发生呼吸抑制(数据2)的差异比较无统计学意义。数据3显示，A组患者血氧饱和度下降时，在使用辅助呼吸带后，血氧饱和度恢复正常，无痛胃镜得以顺利实施；B组有3例需拔出胃镜控制呼吸，在血氧饱和度正常后，无痛胃镜继续实施成功，两组患者拔出胃镜的差异有统计学意义。(表1)
3 讨论
短时速效静脉全麻药丙泊酚的普及应用，使无痛胃镜得到了普及。丙泊酚具有呼吸抑制作用[3]，芬太尼对呼吸抑制有协同作用，加上患者之间的个体差异，使得麻醉医师不得不面对胃镜插入患者口中以后气道控制的短暂盲区，这促使麻醉医生寻找预防和处理无痛胃镜检查时呼吸暂停发生的方法。
笔者认为，胃镜检查的过程中，患者取侧卧位，患者下颌放松，无舌后坠，有利于胸廓被动呼吸时气流的出入，这是辅助呼吸带使用有效的必要因素。在病理状态下，侧卧位亦有益于改善氧合[4]。类似的方法还可见于CPR气背心，是使用环绕胸部的类似于大血压带的背心，通过增加胸腔内压，进行周期性的充气放气进行复苏[5]，笔者使用的辅助呼吸带，使用30 cm×150 cm布料，尼龙布气囊，环绕胸部时，可根据患者胸围大小进行调整，TPU材质单管连接呼吸气囊，将呼吸气囊的按压容量控制在8～10 ml/kg，使患者在呼吸暂停时被动呼吸浓度100%的氧气，维持血氧饱和度在基本正常的范围之内，制作相对简单，成本不高，作为解除无痛胃镜操作中呼吸暂停的方法之一，有在临床应用的价值。
参 考 文 献
[1] 杨文芳，孙莉.深呼吸预处理对无痛内镜检查患者血氧饱和度的影响.海南医学，2012，23(12)：49.
[2] 张海东，唐新龙.双孔面罩在无痛胃镜检查中的临床应用 ......
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