导管射频消融治疗快速心律失常的疗效
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【摘要】 目的 对导管射频消融治疗快速心律失常的疗效进行评价。方法 190例的快速心律失常患者通过接受射频消融术治疗术后，在随访的1～48个月中(24±18)个月，术后成功率、术后复发率以及术后并发症都加以记录。结果 190例随访患者，房室结性心动过速(AVNRT)有55例；房室折返性心动过速(AVRT)有104例，左旁道有54例，右旁道有50例；其中显性预激(WPW)有22例，A型8例，B型14例；频发特发性的右心室流出道室早(RVOT—VPC)有9例。射频的消融成功率97.8%，术后复发率2.37%，并发症3.67%。结论 通过导管射频消融法治疗快速心律失常的成功率高，复发率低，并发症少，可靠安全，是现行临床治疗快速心律失常较为常用的优异方法。
【关键词】 疗效；导管消融术；心律失常
从Borggrefe等人在1987年发现导管射频消融术(rediofrequency cathete ablation， RFCA)能阻断心脏房室旁路，起到治疗房室折返性心动过速，RFCA已经逐渐成为该病最为常用的有效手段；并且具有创伤小、治愈率高、复发率低等优点。一般治愈成功率能达到96%以上，但仍然有3%左右并发症发生。就本院情况作一回顾性研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2006年12月至2011年12月在我住院部施行RFCA的患者190例，男104例，女86例，年龄14～76岁，平均(43.22±12.77)岁，病程9 d到4年不等。平均(1.61±3.35)年。190例房室结节折返(AVNRT)55例；而房室折返(AVRT)104例，左旁道54例，右旁道50例；阵发性心动过速显性预激(WPW)有22例，A型8例，B型14例；特发性的右室流出道室早(RVOT—VPC)的有9例。46例患者(24.2%)有器质性心脏病，多数患者在治疗前都自行服用过1种以上抗心律失常的药物，药物副作用以及效果不佳导致患者未能按疗程坚持服药。
1.2 方法 手术前停服相关药物5个T1/2以上，常规检查心脏超声、12导联心电图，依据不同患者的表现不同确定是否进行24 h动态心电图(DCG)检查，手术前与患者及其家属签署同意知情书，再进行射频消融术治疗。
运用Seldinger法进行局麻血管穿刺，常规搁置右心室(RV)、冠状静脉窦(CS)、希氏束(HBE)、右心房(HRA)电极，记录希氏束电图、右心室右心房电图、冠状窦心电图。成功标准、消融方法及标测方法依照中华医学会心电生理学会、心脏起搏与电生理分会、中国生物医学工程学会关于《射频导管消融治疗快速心律失常指南》[1]。手术后3 d内进行心电图复查，据患者个体情况进行24 h动态心电图检查。手术成功的所有患者均进行随机的门诊或电话追访，出院后的前3个月每月都随访，之后每3个月追访1次。手术后的随访1～48个月，均值(24±18)个月。
2 结果
2.2 并发症以及随访结果 本研究190例患者出现手术中并发症和手术后并发症的患者总计7例，占比3.67%。1例放电过程中2∶ 1和3∶ 1房室传导阻滞(AVB)，地塞米松静脉注射，5 min恢复1∶ 1；1例放电过程中出现三度AVB，对其进行立即停止放电5 s，给予大剂量的地塞米松，5 min左右恢复正常。1例一度AVB，P—R0.234 s，没有明显表征；1例左锁骨静脉穿刺引起左侧气胸，手术后一周气胸自我修复，1例气胸左肺压缩90%，6 d左右的胸腔封闭式引流后治愈；1例术后在拔管的时候心率变慢，血压下降，静脉注射阿托品并补充体液后患者的症状得到了缓解；1例腹股沟血肿，发生在股动脉穿刺的部位，4 d自我修复。本次研究的患者中没有任何一例死亡病例出现，46例患者没有表现出来任何不适症状。
手术成功的患者均进行了1～48个月的随访，均值(24±18)个月，17例患者丢访，剩下的173例(91.5%)中，有157例(90.8%)无不适；6例(3.47%)偶有房性或室性早搏；7例(4.05%)复发了心动过速，3例(1.73%)短阵房性的心动过速，4例(2.31%)AVNRT，1例AVRT左旁路、1例右旁路；2例RVOT—VPC，进行再次消融以上复发患者都取得了成功；无复发性室颤、心包填塞、血栓并发症出现。
3 讨论
临床疗效：采用RFCA法是目前公认的根治快速心律失常的方法，尤其是对AVRT、AVNRT最为有效、安全[2，3]，本次中的消融成功率俩者分别98.2%、98.1%，和相关的文献报道相符[4]。RFCA对RVOT—VPC疗效安全也已被证实[5，6]，成功率较高，一般在90%以上，本次研究成功率97.8%。
相关并发症的预防与治疗：RFCA对快速性心律失常治疗较为安全，但是仍有其他并发症存在，防治RFCA的并发症是十分重要的。本次研究中的7例并发症占比3.68%。比较严重的有1例三度AVB，有可能与消融时导管离His束较近造成的，可能与His束损伤有关，避免发生三度AVB，可以：①不过多强调双径现象，着重不诱发AVNRT为消融重点，以免引起三度AVB。②有效放电时用时间滴定法。③保持电极电位稳定。④消融部位首选下位法。⑤对三度AVB有充分的认知。⑥对希氏束的位置必须十分清楚。除此之外，并发症的局部血肿以及气胸的发生与拔管压迫不当、穿刺位点不准有关 ......
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