锁骨下动脉盗血综合征血管内支架治疗疗效观察
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【摘要】 目的 探讨血管内介入治疗锁骨下动脉盗血综合征的的有效性、安全性及并发症。方法 对12例锁骨下动脉盗血综合征患者术前均行颈部大血管超声及DSA检查确诊，行血管内介入治疗术后6个月随访。结果 成功植入支架12枚，1例闭塞行再通术未成功，手术成功率为91.7%，患者临床症状明显改善，所有患者6个月后随访未发现再狭窄。结论 血管内介入治疗锁骨下动脉盗血综合征是安全有效的。
【关键词】 锁骨下动脉狭窄；支架；并发症；疗效
1961年Miller Fischer[1]首次报道锁骨下动脉盗血综合征(SSS)，过去主要采用动脉旁路移植术，河南省许昌市中心医院2008年12月至2011年7月对12例锁骨下动脉狭窄或闭塞患者进行了血管内治疗，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 12例患者，男8例，女4例，年龄为58～76岁，平均(68±6.7)岁；10例发作性头晕、复视、共济失调、构音障碍等椎—基底动脉系统缺血表现，2例患肢感觉异常、无力、疼痛等表现； 11例患肢桡动脉搏动减弱，1例无脉。利用MRA、颈部血管超声、DSA进行血管狭窄程度测量，锁骨下动脉狭窄率均>70%，其中一侧锁骨下动脉重度狭窄9例；一侧锁骨下动脉重度狭窄另一侧椎动脉开口重度狭窄1例；一侧锁骨下动脉闭塞2例。
1.2 方法 12例患者均选择 Protégé 镍钛合金自膨支架及Apllo 球囊扩张支架，应用西门子DSA造影系统(Simens Axiom Artis VB23 g)，使用非离子型对比剂(碘海醇 300 mg/ml)。术前3～5 d常规服用阿司匹林100 mg/d+氯吡格雷75 mg/d，阿托伐他丁20 mg/d，禁食、禁水6 h，不禁药，术前半小时苯巴比妥针肌肉注射；局部麻醉，Seldinger技术穿刺左侧股动脉成功后留置8F血管鞘，全身肝素化。10例在泥鳅导丝引导下，将8F导引导管送至锁骨下动脉，后在路图导引下将PT 0.014微导丝置于锁骨下动脉远端，撤出泥鳅导丝，后选择与病变远端直径相当的球囊行预扩张，后在病变处置入较病变近端直径略大的自膨支架，即刻复查造影了解支架位置及锁骨下动脉狭窄改善情况，残余狭窄均<30%； 1例闭塞患者在泥鳅导丝引导下，将5F单弯导管置于锁骨下动脉开口处，应用0.035英寸泥鳅导丝反复探插闭塞处，小心通过闭塞段，将泥鳅导丝头部置于锁骨下动脉远端，后跟入单弯导管，撤出都是，造影确定单弯导管在锁骨下动脉真腔内，后将0.014微导丝沿单弯导管置于锁骨下动脉远端，应用交换技术撤出5F单弯导管，置入8F导引导管于锁骨下动脉闭塞近端，后选择与病变远端直径相当的球囊行预扩张，后在病变处置入较病变近端直径略大的自膨支架，后即刻复查造影了解支架位置及锁骨下动脉狭窄改善情况，残余狭窄<30%；另一例患者在经股动脉再通未成功后，行Allen试验[3]阴性后自左侧桡动脉穿刺再通仍未成功，与患者及家属沟通后停止手术，再通失败。术后保留动脉鞘，护送患者至监护病房监护治疗。密切监测生命体征及神经系统体征，待自然中和肝素后，拔除动脉鞘，局部压迫止血20 min，弹力绷带加压包扎，盐袋压迫6 h，右下肢制动12 h，卧床24 h。术后继续服用阿司匹林100 mg/d+氯吡格雷75 mg/d，阿托伐他丁20 mg/d，3个月后改阿司匹林100 mg/d或氯吡格雷75 mg/d，阿托伐他丁20 mg/d长期服用。
2 结果
本组12例患者成功植入支架12枚，其中11枚 Protégé 镍钛合金自膨支架至锁骨下动脉狭窄处，1枚 Apllo 球扩支架至椎动脉狭窄处，残余狭窄<30%，一例闭塞行再通术未成功，手术成功率为91.7%，术中未出现相关并发症， 1例术后拔鞘时出现血管迷走反射，11例患者桡动脉搏动良好，双上肢血压差均小于10 mm Hg，临床症状明显改善。所有患者3、6个月行颈部血管超声均未发现再狭窄。
3 讨论
锁骨下动脉狭窄主要是由动脉粥样硬化引起，颅外血管病变引起神经系统症状的患者中约有17%是由锁骨下动脉狭窄造成的[2]。过去治疗手段只要是动脉旁路移植术及经胸锁骨下动脉内膜剥除术， 1964年Dotter和Judkins首次报道了经皮腔内血管成形术(PTA)[3]。近年来血管介入治疗术取代动脉旁路移植术及动脉内膜剥除术成为重要的治疗手段[4，5]。笔者认为术中需注意两个问题：一. 右侧锁骨下动脉狭窄近端位于颈总动脉开口处，需要格外小心球扩或支架置入时斑块脱落至右侧颈内动脉造成脑梗死，同时支架置入尽量不突出入颈总动脉，防止颈总动脉血栓形成；二. 选择合适长度的支架并放置合适位置，尽量避免支架覆盖椎动脉开口，造成椎动脉闭塞可能。术中小心熟练的操作，必要时应用适当的保护装置，可减少上述两个问题的发生。
综上所述，血管内支架治疗锁骨下动脉盗血综合征创伤小、并发症低、术后恢复快，是有效的治疗手段。
参 考 文 献
[1] Miller—Fischer C. A new vascular syndrome.“The subclavian stem” N Ensl J Med ......
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