猝死急诊抢救22例疗效分析
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【摘要】 目的 总结猝死的急诊抢救治疗。方法 通过对近2年我院急诊抢救的22例猝死患者，进行标准化心肺复苏抢救治疗，动态观察，总结经验教训，以提高抢救成功率。结果 22例中：自主心律恢复16例，自主呼吸恢复16例，脑复苏5例；最终存活并能生活自理12例。结论 猝死成功复苏的影响因素很多，标准化规范化心肺复苏是成功复苏的重要可控因素。
【关键词】 猝死；心肺复苏术
随着社会不断进步，人们生活水平逐步提高，生活的压力，环境的污染，生活节奏的加快，不良生活方式的蔓延，导致了不少人产生了猝死的现象，猝死的抢救是医务人员一大难题，尤其在基层医院，由于医疗条件限制，医疗技术的不足，患者健康意识及交通等限制，使众多的猝死患者无法得到及时的就治，现就我院近2年接诊的猝死抢救病历进行分析，汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 入选病例共计22例，年龄33～68岁，男性9人，女性13人；既往冠心病史13人，高血压6人，糖尿病4人，无相关疾病者5人；发病时间(指患者被发现呼之不应、口鼻无气流，到入院时间)均﹤30 min，就诊时均符合猝死判定标准：意识丧失、颈动脉搏动消失、呼吸停止、瞳孔散大固定，神经反射消失。
1.2 方法 患者入院后严格按照《2005年心肺复苏指南》进行复苏操作：立即开始胸外心脏按压、面罩呼吸气囊人工呼吸，气管插管，接呼吸机；同时开通近心端静脉通道2～3个，注射阿托品1 mg，每3 min 1次共三次，注射肾上腺素1 mg，每3 min 1次，直至抢救结束。持续心电监护，有室颤给予非同步电除颤。
1.3 判断复苏有效指标 ①按压时能扪及大动脉搏动②患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红③扩大的瞳孔再度缩小④出现自主呼吸⑤神志逐渐恢复，可有眼球活动，睫毛反射和对光反射出现，甚至手脚抽动，肌张力增加。
1.4 复苏有效后给予脑复苏及进一步生命支持。
2 结果
22例中：自主心律恢复16例，其中男7例，女9例。复苏中出现室颤12例，发生室性心动过速5例，除颤后复律16例，最多除颤6次；自主呼吸恢复16例，脑复苏5例；复苏后确诊心肌梗死，给予静脉溶栓3例，均再通；最终存活并能生活自理12例。
3 讨论
3.1 尽早现场实施CPR，是提高复苏成功率的关键。本组病例心脏骤停发生在院外10例，院内2例，其抢救成功的关键在于现场120人员尽早实施了心肺复苏。120急救系统应有充分的复苏设备和训练有素的医务人员，以提高院前救治水平。
3.2 人工呼吸及有效的持续胸外按压是院内复苏成功的常规手段及基础。本组病例，胸外心脏按压时间30～120 min不等，在配合人工呼吸下，恢复自主心律机率高。
3.3 尽早除颤，是复苏成功的重要措施。本例心脏骤停者，复苏中心电监护证实室颤，经直流电除颤成功，除颤电量为360J，最多电击除颤6次成功。
3.4 改变ABC模式为CAB。实行CPCR(心肺脑复苏)者，大都心跳停止后不久，随之呼吸停止。随着心脏复跳后多能恢复自主呼吸，因此强调在CPCR中心脏的复苏是关键。当明确心脏已停跳后，应立即行胸部心前区拳击后(现场无复苏除颤仪时可用)，进行有效心脏按压，以最快速度使心脏等重要脏器得以供血供氧，然后开通气道，进行人工呼吸。
3.5 确定心脏骤停的主要病因，并对其可逆因素进行特殊治疗至关重要。本组病例为猝死患者，现场心跳呼吸停止，现场立即实施CPR，持续胸外按压人工呼吸，心跳呼吸恢复，复苏成功。在复苏中进一步明确心脏骤停病因，并对其可逆病因进行治疗，应进一步复习病史及做血清电解质，常规导联心电图检查。在复苏后心导联有急性心肌梗死征象的患者，如果复苏过程较短，且无其他禁忌证时，给予静脉溶栓治疗，本组12例患者恢复良好。
3.6 应重视超长心肺复苏，超长CPR是指超过一般复苏的时限而进行的长时不懈的努力。以往超过30 min即宣布死亡，若复苏及时，可适当延长时间，已有报道心跳呼吸停止80 min复苏成功病例。
3.7 脑复苏应在CPR的同时进行。CPR的最终是脑复苏，心脏骤停后的幸存者中，约20%出现持久性和不同程度的脑损害。因此CPR一开始，就应注意保护脑细胞，当时有效的脑保护措施主要是头颅有效的冰枕、冰帽降温。随着心肺复苏的成功予以脱水、大剂量激素和改善脑细胞功能药，同时予以醒脑静、纳络酮、脑细胞保护剂等，有条件者应进行高压氧疗法及亚低温治疗。
猝死心肺复苏国内报道较多，但基层医院成功病例很少 ......
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