48例高龄肺癌患者的围术期处理及外科治疗体会(2)
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3 结果
3.1 手术情况 本组病例手术成功切除 47例，开胸探查取病理活检1例。
3.2 治疗效果 例肺癌患者完全缓解29例(60.4%)、部分缓解18例(37.5%)、无明显改变1(2.1%)例。
3.3 术后并发症 术后发生并发症 16例，发生率为33.3%。其中拔管后气胸 2例，肺部感染8例，肺不张2例，心律失常2例，心功能衰竭 1例，呼吸功能衰竭1例。
4 讨论
本组高龄肺癌术后并发症发生率为33.3%，与国内相关文献报道的18.0～42.6%发生率相似[3]。本组围术期死亡率为0，低于国内文献报道的围手术期死亡率4.8～11.2%[3]。高龄患者由于机体内器官功能和结构发生老化，生理储备功能降低，对手术的耐受性差，手术并发症发生率及死亡率偏高，因此加强围手术期的处理是减少高龄肺癌患者术后并发症，提高手术成功率的重要环节。我们对高龄肺癌患者围手术期处理和手术方法的有以下几点体会。
4.1 重视患者全身情况，及时处理基础疾病。术前有心脏病、高血压、糖尿病、肺心病、肺结核的患者，请相关专科科室会诊，给予规范的对症治疗，积极提高手术耐受性，基础病得到控制后再手术。
4.2 术前积极纠正相关并发症的危险因素。如吸烟、肺功能低下、肺部感染是肺外科手术后急性呼吸功能衰竭的高危因素，因此术前强调禁烟，给予呼吸功能锻炼[4]。术前伴有肺部感染者根据药敏使用抗生素控制炎症，病情好转后再手术。本组患者经上述处理，术后仅右全肺切除患者出现呼吸功能衰竭，经再次呼吸机辅助通气、抗感染、化痰等治疗后恢复，均好转出院。
4.3 手术原则 手术切除范围遵循“最大限度切除肿瘤组织，最大限度保留正常肺组织”，应尽量避免全肺切除。如条件允许可行袖式肺叶切除术。有研究指出，高龄患者肺癌的恶性程度较低，预后要好于低龄患者，因此尽管楔形切除术或姑息性手术后肺癌复发率较高，但对于大部分高龄患者而言还是适合的[5]。若肺功能不能耐受肺叶切除，我们采取肺楔形切除，同时将胸内淋巴结彻底清除，术后再配以放化疗或靶向治疗。
4.4 重视心律失常的防治，高龄肺癌患者极易出现肺心病。术中、术后应心电监护，发现心电异常者及时处理。低氧血症可反射性引起呼吸加快，心率增快，可诱发心律失常[6]。本组1例肺不张合并快速房颤患者，予以吸痰并应用相应药物治疗有效，考虑为肺不张造成低氧血症，进一步诱发心房颤。术后切口疼痛也是诱发心律失常的因素，所以术后常规予以镇痛治疗。本组1例患者术后出现室上速，予止痛后消失。
4.5 防治术后肺部感染尤为关键，甚至决定治疗的成败。术前预防性应用抗生素，术中充分吸除呼吸道内分泌物，尽量缩短手术时间，大于3 h或出现严重者，术中追加抗生素，术毕，吸净气管痰液，充分胀肺。术后常规入住监护室，进行心电监测，呼吸机辅助呼吸，患者完全清醒，肌力恢复，吸净气管痰液后方可拔管。拔管后鼓励患者主动咳嗽或辅助拍背排痰、及早予氨溴索雾化吸入，减少呼吸道分泌物，常规给予抗生素预防感染，对于痰多、咳嗽无力患者，应协助拍背咳嗽咯痰，必要时用导管经鼻腔插入气管内吸痰或通过纤维支气管镜吸痰，尽量减少因痰多导致肺不张继发的肺部感染及呼吸困难。对于并发呼吸功能不全的患者常规处理无效，需及时再次气管插管机械通气，同时应用抗生素抗感染。本组病例3例通过纤维支气管镜吸痰，肺功能得以恢复。
4.6 重视术后下肢静脉血栓形成，警惕肺动脉栓塞。手术应激，术后应用止血药，长期卧床，都是下肢静脉血栓形成的高危险因素。下肢静脉血栓的最大危险就是脱落导致肺动脉栓塞，危及患者生命。本组患者并无此种情况发生，主要取决于术前宣教以及术后护理支持。下肢静脉血栓起病隐匿，重在预防。预防措施包括：尽量少用止血药，特殊情况或有相关危险因素的患者术后第2天适当地应用肝素抗凝，鼓励患者及早进行下肢活动等。总之，虽然高龄肺癌患者术后并发症的危险性高，但只要加强围手术期管理是可以取得满意的疗效的。
参 考 文 献
[1] 吴国明.2010年美 国临床肿瘤学会肺癌研究进展.中华肺部疾病杂志，2010，3(5)：l—5.
[2] Bemet F， Brodbeck R， Guenin MO， et al. Age does not influence early and late tumor—related outcome for bronchogenic carcinoma. Ann Thorac Surg，2000，69(3)：913—918.
[3] 梁庆正，李逐莹 ......
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