DR与CT检查在闭合性胸部创伤中的临床应用
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【摘要】 目的 探讨在闭合性胸部创伤中DR与CT检查的临床应用。方法 2010年7月至2012年7月期间，本院诊治的50例闭合性胸部创伤患者，分别采用GE 2000型X线机和GE 64层螺旋CT机，进行DR摄片和CT扫描，对其影像学资料进行回顾性分析。结果 与DR摄片相比，在肺挫伤、肺不张和肺萎陷、气胸的诊断中，CT诊断符合率明显升高，P<0.05，差异有统计学意义。结论 根据患者的具体情况，联合DR和CT检查，提高闭合性胸部创伤的诊断率。
【关键词】 闭合性胸部创伤；DR；CT；临床应用
加强闭合性胸部创伤的早期诊断率，不仅可以指导下一步的临床治疗，还能够明显降低患者的致残率和死亡率[1]。本研究中，2010年7月至2012年7月期间，中平能化医疗集团总医院诊治的50例闭合性胸部创伤患者，通过GE 2000型X线机和GE64层螺旋CT机，进行DR摄片和CT扫描，对其影像学资料进行回顾性分析，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2010年7月至2012年7月期间，我院诊治的50例闭合性胸部创伤患者，其中男35例，女15例，年龄16.0～67.0岁。患者均有不同程度的胸痛、呼吸困难，以及咳嗽、咯血等临床症状，根据X线和CT检查结果，均确诊为胸部闭合性创伤。50例闭合性胸部创伤患者中，30例煤矿井下意外伤，10例为车祸伤、6例为坠落伤，以及4例打击伤。
1.2 检查方法 采用GE 2000型X线机，患者采取立位，进行后前位、坐位摄片，或者患者采取仰卧位，于前后位，进行胸部摄片；采用GE 64层螺旋CT机，在电压l20 kV，电流120 mA情况下，将层厚设为10 mm，螺距设为1.0，对胸部局部病灶区域，进行薄层(3 mm)或者高分辨率(2 mm)扫描。
1.3 统计学方法 所有数据采用SPSS 17.0统计学方法，进行分析和处理，计数资料率的比较采用卡方检验，P<0.05，认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 双肺改变
2.1.1 肺挫伤 作为最常见的胸部损伤类型，由于肺泡和小血管破裂、肺出血、血管通透性增加、血液成分渗漏，以及肺水肿等原因，导致出现片状高密度影、弥漫性磨玻璃样影，以及云雾样高密度影[2]。X线检查显示肺纹理增多、增粗，伴有边缘模糊的斑点样阴影，或者边缘不清的片絮状影。病变多余受伤部位一致或者接近，甚至弥散在一侧或者双侧肺野内。与DR摄片相比，CT扫描检查的诊断符合率明显升高，P<0.05，差异有统计学意义，详细结果见表1。
2.1.2 肺不张、肺萎陷 肺不张好发于肺下叶，并以下叶后基底段肺组织多见；肺萎陷的肺野为均匀收缩，并向后方及其肺门处萎陷[3]。与DR摄片相比，CT扫描检查的诊断符合率明显升高，P<0.05，差异有统计学意义，详细结果见表2。
2.1.3 肺撕裂伤 通过肺组织的撕裂伤口处，气体、血液在肺内发生聚集，导致肺气囊、肺血肿，DR影像学检查表现为圆形、椭圆形肺气囊、气液囊。一般情况下，伤后8～60 d内，肺内血肿自行吸收，CT检查表现为边界清楚的高密度均匀影[4]。DR摄片检查发现2例肺撕裂伤，而CT扫描检查发现7例肺撕裂伤，CT诊断符合率相对较高。
2.2 肋骨骨折及气胸 作为胸部创伤的常见类型之一，可单根单发，也可以多根多发。50例闭合性胸部创伤患者中，均存在不同程度的肋骨骨折。DR摄片诊断47例，CT扫描诊断46例。气胸作为仅次于肋骨骨折的胸部损伤类型，DR和CT检查发现气胸好发于无肺纹理区域，以及肺部受压边缘。全部患者均有不同程度的气胸，与DR摄片相比，CT扫描检查的诊断符合率明显升高，P<0.05，差异有统计学意义，详细结果见表3。
2.3 皮下气肿、纵隔气肿 DR摄片显示纵隔边缘有透亮带，胸壁、颈部软组织也存在三在透亮影，CT扫描显示纵隔内大血管周围游离气体影，皮下出现大量的散在气体影。本研究中发现24例皮下气肿患者，DR诊断21例，CT全部诊断，其诊断符合率相对较高。
2.4 胸腔积液 本研究中，均有不同程度的胸腔积液，DR摄片多表现为片状高密度影，而CT扫描多表现为胸壁下、时间裂内的液性密度影，如果胸腔积液为血性液体，则CT值接近或者高于软组织密度。
3 讨论
DR摄片作为肺部损伤检查的基本方法，但是其灵敏度相对较低，不能做到清晰显示，CT扫描检查在一定程度上弥补了DR摄片的缺陷，对于肺挫裂伤、肺不张、肺萎陷的检出率明显增高。对于少量气胸，尤其是患者卧位摄片时，常常显示不清，可能导致漏诊，而此时，采取CT扫描检查能够显示组织的轻微差别，明显提高了诊断符合率。另外CT扫描对于胸腔积液的敏感性相对较高。
DR已经取代了传统X线检查，以其辐射低、成像快、图像质量高等特点，对大部分胸部创伤可以做出诊断，但是对于一些不典型或者疑似病例，则需要通过敏感性、分辨率更高的CT检查，采取进一步的检查 ......
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