低场磁共振弥散加权成像(DWI)对超急性期脑梗死的诊断价值
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【摘要】 目的 探讨超急性期脑梗死的MRI表现，评价低场磁共振弥散加权成像(DWI)在超急性期脑梗死中的诊断价值。方法 回顾性分析37例发病时间小于6 h，临床拟诊脑梗死的患者，均行常规MRI和DWI扫描，将获得的图像进行对比分析。结果 在DWI序列中超急性期脑梗死100%表现为高信号。结论 低场磁共振 DWI序列对超急性期脑梗死的诊断非常敏感，对指导临床早期治疗具有重大意义。
【关键词】 低场磁共振；弥散加权成像；超急性脑梗死
近年来，随着生活水平提高，脑血管病的发病率逐年提高，而缺血性脑血管病更是居首位。它是一种危害人民健康，威胁生命，影响劳动力的常见病和多发病。因此，及早明确诊断，及时治疗一直是临床关注的重点。以往CT和常规MRI检查很难显示发病时间小于6 h的病变。应用磁共振弥散加权成像技术对超急性脑梗死的早期诊断具有很高的价值。本文对37例发病时间小于6 h，临床拟诊脑梗死患者行DWI序列检查，进一步探讨低场磁共振DWI序列在超急性脑梗死诊断方面的应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组37例超急性脑梗死患者，时间为2009年10月至2011年10月，其中男22例，女15 例；年龄41～79岁，平均60岁，发病时间均小于6 h，临床表现为交叉性运动或感觉障碍，失语，意识模糊，头痛，饮水呛咳等，所有患者均行CT检查排除脑出血。
1.2 检查方法 影像检查设备为深圳安科 0.3T永磁开放式磁共振成像系统，采用头部正交线圈，患者仰卧位，扫描序列包括横轴位T1WI (SE) TR/TE=340 ms/16 ms；T2WI (FSE) TR/TE=5800 ms/102 ms；T2WI(FLAIR)TR/TE=5500 ms/105 ms，TI1300 ms；DWI(SE—EPI) TR/TE=3000 ms/102 ms，B值 700。将获得的常规MRI图像与DWI图像进行对比分析。
2 结果
超急性期脑梗死37例，在T2WI上呈等信号32例，呈稍高信号5例；T1WI呈等信号29例，显示为低信号8例；在T2FLAIR序列呈高信号20例，呈等信号17例；DWI上均呈高信号；常规MRI常不能显示任何异常。DWI发现急性和超急性期脑梗死的敏感性和特异性都非常高，其敏感性和特异性分别为88%—100%和86%—100%。
3 讨论
3.1 DWI的成像原理、扫描序列及临床应用 磁共振弥散加权成像(DWI)是一种在分子运动水平上分析病变内部结构及组织成分的无创性功能成像，是目前在活体上检测细胞内外水分子弥散性能变化的唯一方法。活体组织中，水分子的弥散运动包括细胞外、细胞内和跨细胞运动以及微循环(灌注)，细胞外运动和灌注是组织DWI信号衰减的主要原因。组织内水分子的随机运动越多，在DWI中的信号衰减越明显。自由水比固体组织有极高的弥散系数，导致信号大量丢失，在DWI上呈明显低信号。DWI成像序列SE—EPI(单次激发多层面自旋回波—回波平面加权成像)序列，即在自旋回波序列的基础上在3个互相垂直的方向上于180°脉冲前后分别施加成对的弥散敏感梯度脉冲。低场磁共振DWI在临床上主要用于脑梗死的超急性期、急性期及慢性期的诊断和鉴别诊断。
3.2 缺血性脑梗死的病理生理及MRI的信号改变 梗死发生后4～6 h脑组织发生缺血与水肿，继而脑组织出现坏死。1～2周后脑水肿逐渐减轻，坏死的脑组织液化，梗死区出现吞噬细胞侵润，清除坏死组织，同时有胶质细胞增生和肉芽组织形成，8～10周后形成含液体的囊腔即软化灶[1]。在梗死的6 h之内，由于脑组织缺血、缺氧，使ATP酶减少，钠—钾泵功能障碍，细胞内电解质及水分增加，细胞肿胀，细胞外间隙缩小，水分子运动明显减慢，造成细胞毒性水肿，此时常规MRI往往无阳性发现，而DWI弥散成像可发现高信号。
3.3 低场磁共振弥散加权成像在超急性期脑梗死中的诊断价值 在本组病例中，发病时间在6 h以内的37例超急性期脑梗死在DWI序列中均表现为高信号，DWI诊断超急性期脑梗死的敏感性和特异性分别为88%～100%和86%～100% ......
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