33例慢性白血病骨髓涂片的观察分析
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【摘要】 目的 探讨慢性白血病的骨髓象特点和骨髓涂片检查的临床应用价值。方法 总结分析23例慢性粒细胞白血病(CML)和10例慢性淋巴细胞白血病(CLL)的骨髓涂片检查结果。结果 CML的骨髓增生度比CLL高，CML和CLL的红系细胞比率相近，CML的巨核细胞数比 CLL高。CML和CLL之间的同类白血病细胞、正常细胞相比较，存在着形态大小不一，核凹陷、卷曲以及核浆发育不平衡等差异。除了嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞增多以外，CML还可见戈谢氏样细胞。结论 骨髓涂片检查能为慢性白血病的诊断提供可靠依据，对于掌握病情、制订有效合理的治疗方案具有重要作用。
【关键词】 慢性白血病；粒细胞；淋巴细胞；骨髓
慢性白血病(chronic leukemia，CL)是指骨髓中的某种白细胞发生慢性恶性增生并浸润组织器官而引起的血液病，可分为慢性粒细胞白血病(CML)和慢性淋巴细胞白血病(CLL)。为了探讨慢性白血病的骨髓象特点和骨髓涂片检查的临床应用价值，我们对33例慢性白血病患者的骨髓涂片进行了分析，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组33例，男18例，女15例，年龄3～69岁；其中包括慢性粒细胞白血病(CML)23例(占69.7%)，慢性淋巴细胞白血病(CLL)10例(占30.3%)，均符合慢性白血病临床形态学诊断分型(类)分病(期)建议的相关标准[1]。
1.2 方法 按常规抽取患者的骨髓标本，涂片后进行过氧化物酶(FOX)染色、糖原染色(PAS)、中性粒细胞碱性磷酸酶染色(NAP)，镜下观察每张涂片的200个有核细胞。具体操作和结果判定参照《全国临床检验操作规程》[2]的有关内容进行。
2 结果
2.1 CML23例的骨髓涂片检查结果 ①细胞形态特征：中幼粒细胞呈圆形、椭圆形，大小不一；细胞核呈类圆形，可有凹陷、卷曲，染色质粗，少数可见1～4个核仁，细胞胞浆呈紫蓝色，量较多，部分可见细胞颗粒减少。镜下容易看到嗜酸性及嗜碱性粒细胞，幼红细胞可有核固缩现象，本组有1例出现戈谢氏样细胞。②增生度：明显活跃3例(占13.0%)，极度活跃20例(占87.0%)。③粒红比：5.8～96.9∶ 1，有1例正常、其余22例均增高。④粒系细胞比率为(83.9±8.7)%，其中中幼粒细胞比率为(39.8±7.7)%，晚幼粒细胞比率为(17.7±6.1)%，嗜酸性粒细胞比率为(4.4±2.8)%，嗜碱性粒细胞比率为(2.1±1.5)%。⑤红系细胞比率为(8.1±4.2)%。⑥淋巴细胞比率为4.4±1.9%。⑦巨核细胞计数每个涂片5～5000多个不等，其中增高17例、正常5例、减低1例。⑧NAP积分：正常4例，增高4例，减低15例。
2.2 CLLl0例的骨髓涂片检查结果 ①细胞形态特征：粒系细胞的形态大致正常；红系细胞可见核固缩、核分叶等情况；淋巴细胞可见不同程度的凹陷、切迹、分叶，染色质致密，幼淋巴细胞常见1～3个核仁，细胞胞浆呈蓝色，量少，部分细胞边缘有不规则突出；可见分叶增多的巨核细胞。②增生度：活跃6例(占60%)，明显活跃3例(占30%)，极度活跃1例(占10%)。③粒红比：0.77～11.1∶ 1，其中减低6例(占60%)，正常1例(占10%)，增高3例(占30%)。④粒系细胞比率为(12.5±9.7)%。⑤红系细胞比率为(7.7±6.5)%。⑥淋巴细胞比率为(77.1±17.2)%。⑦巨核细胞计数：每个涂片0～110个不等，其中增高1例、正常4例、减低5例。
3 讨论
慢性粒细胞白血病(CML)作为一种来源于骨髓多能干细胞的恶性增殖性疾病，是临床上较为多见的白血病类型之一[3]。CML可分为典型CML、不典型CML和幼儿型CML三种类型。本组23例CML中包括典型CML18例(占78.3%)，不典型CML3例(占13.0%)，幼儿型CML2例(占8.7%)。慢性淋巴细胞白血病(CLL)可分为T淋巴细胞白血病和B淋巴细胞白血病，B淋巴细胞白血病又分为大小淋巴细胞混合型、幼淋巴细胞混合型、典型小淋巴细胞型、不典型大淋巴细胞型和幼淋巴细胞白血病。本组10例CLL中包括大小淋巴细胞混合型6例，幼淋巴细胞混合型2例，典型小淋巴细胞型和不典型大淋巴细胞型各1例。本组23例CML和l0例CLL的骨髓涂片检查结果表明，CML的骨髓增生度比CLL高，CML和CLL的红系细胞比率相近，CML的巨核细胞数比 CLL高。CML和CLL之间的同类白血病细胞、正常细胞相比较 ......
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