泪囊结石的临床表现与治疗
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【摘要】 目的 探讨泪囊结石的临床表现与治疗。方法 对我院自2007年9月至2012年7月间行泪囊鼻腔吻合术237眼进行回顾性分析。结果 237眼中发现泪囊结石者8眼。 结论 泪囊结石临床表现多样，易引起泪囊炎症。
【关键词】 泪囊结石；临床表现；治疗
泪囊结石位于泪囊内，可阻塞鼻泪管开口，引起间歇性或持续性溢泪症状，并常伴有慢性炎症，其临床表现与单纯泪囊炎极难区分，易被漏诊。现将的相关工作报告如下。
1 资料与方法
收集自2007年9月至2012年7月间在我院就治的慢性泪囊炎患者237眼，其中男性83眼，女性154眼，年龄38～67岁。以上患者均行泪囊鼻腔吻合术治疗。
2 结果
237眼中发现泪囊结石者8眼：发病率为3.4%；其中结石呈坚硬块状、表面粗糙不平者4眼(见照片)；呈灰白松软、易碎者3眼；呈污秽色黑、质硬、大小不等者1眼。
3 讨论
泪囊结石多发生在中年妇女[1]，但近年来亦有学者认为男女性别无差异[2]，还有的学者认为更易发生在伴有吸烟史的男性患者群体中[3]。
典型的泪囊结石脆而易碎，随泪囊的形状而成形，是由细胞的分解产物，粘蛋白，间杂不等量的钙盐和铵盐组成的多层状组织；有的由胆固醇和白垩样碎屑构成，伴有银质沉着的结石，其中心含有黑色的银粒[4]。结石是微生物生存的理想场所，故常伴有感染。
由于泪囊结石的成分复杂，故有多种外观表现；而且有的结石在泪囊外被发现[1]。
关于泪囊结石产生的原因，普遍认为是由于泪液的滞留、炎症的产生以及泪道组织细胞的脱落化生、多种无机盐如钙盐铵盐等的沉积而形成泪囊结石，Bulent[3]认为在泪道不全阻塞时更易形成结石，这是因为部分阻塞的泪道仅允许少量的泪液通过，这样更有利于组织碎屑的过滤沉积。Wolter[5]在结石中发现了糠秕孢子菌属的菌丝，因此认为泪囊结石的形成与真菌感染有关。
泪囊结石在泪囊中可起到类似于活塞的作用，当它移至泪囊腔的下方时可阻塞鼻泪管，飘到上方时鼻泪管又恢复通畅，因此可产生阵发性溢泪症状，冲洗泪道，可时而通畅，时而阻塞。结石大而硬者，冲洗针头可有触及硬物感；结石小而松软者，则针头无明显感觉。患眼在短期内冲洗泪道结果迥然不同，以及冲洗液部分返流、部分进入鼻腔的病例，均应考虑泪囊结石存在的可能。虽然X线、CT及泪囊造影可提示结石的存在，但术中剖开泪囊仍是证明结石存在与否的唯一有效途径。
关于泪囊结石的治疗，Bulent[3]建议：如早期发现了结石，可先采取泪道冲洗、按摩及探通等保守疗法，如流泪、流脓症状持续加重则应尽早实施结石取出及泪囊鼻腔吻合术，并建议在此情况下不宜行鼻内窥镜下的泪囊鼻腔吻合术治疗。
参 考 文 献
[1] Bernardini， M.D， Kersten， M.D， Spaulding， M.D， et al. Atypical Presentation of a Dacryolith. Ophthalmic Plastic and Reconstructive Surgery，2000，16(4)：301—303.
[2] Petros Andreou， FRCOphth， Geoffrey E， et al. Clinical Presentation of Patients with Dacryolithiasis ......
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