妊娠合并外科急腹症临床治疗分析
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【摘要】 目的 探讨妊娠合并外科急腹症的临床表现及治疗方法。方法 选取2007年1月至2012年1月我院收治的42例妊娠合并外科急腹症患者，并结合相关文献进行回顾性分析。结果 42例妊娠合并外科急腹症患者中，急性阑尾炎20例，占47.6%；急性胆囊炎11例，占26.2%；急性胰腺炎6例，占14.3%；泌尿系统结石3例，占7.1%；肠梗阻2例，占4.8%。31例患者进行保守治疗，11例患者实施手术治疗，无孕产妇死亡，胎儿损失4例，占9.5%。结论 对于妊娠合并外科急腹症患者应高度重视，根据其临床表现和辅助检查应尽早诊断、尽早治疗，多方面鉴别，减少误诊，以降低孕产妇及胎儿的死亡率。
【关键词】 妊娠；外科急腹症；临床治疗
急腹症是一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和紧急处理的腹部疾病。常见的外科急腹症包括：急性阑尾炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆结石、肠梗阻等[1]。妊娠合并外科急腹症临床上比较少见，国内发病率较低，发病原因也较复杂，且由于其内脏器官体内解剖位置常常发生改变，造成疾病症状和体征不典型，诊断相对困难或误诊，甚至危及母亲和胎儿的生命安全，造成非常严重的后果[2]。因此，总结和分析妊娠合并外科急腹症的临床表现和治疗方法，有利于尽快做出准确的诊断，对改善母亲和胎儿的预后有重要意义[3]。本研究选取2007年1月至2012年1月我院收治的42例妊娠合并外科急腹症患者，并结合相关文献进行回顾性分析，现将结果汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2007年1月至2012年1月在我院收治的42例妊娠合并外科急腹症患者，其中男29例，女13例，年龄为22～38岁，平均年龄为(27.2±1.5)岁。早期妊娠患者10例，中期妊娠患者18例，晚期妊娠患者14例，其中3例患者有既往病史。
1.2 外科急腹症类型 42例患者中，急性阑尾炎20例，占47.6%；急性胆囊炎11例，占26.2%；急性胰腺炎6例，占14.3%；泌尿系统结石3例，占7.1%；肠梗阻2例，占4.8%。
1.3 临床表现 急腹症的主要临床表现除了急性腹痛外，还伴有恶心、呕吐、腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张、体温升高、白细胞增多等，见表1。
1.4 诊治方法
1.4.1 妊娠合并急性阑尾炎 20例患者中，进行保守治疗的有11例，实施手术治疗的有9例，先兆早产有4例，经过保守治疗后，早产3例，终止妊娠2例，没有出现孕产妇死亡和胎儿夭折。
1.4.2 妊娠合并急性胆囊炎 11例患者中，10例进行保守治疗，1例孕晚期需进行剖宫产及胆囊切除术，术中可见结石嵌顿，没有出现孕产妇死亡和胎儿夭折。
1.4.3 妊娠合并急性胰腺炎 6例患者经过胃肠道减压、禁食、抗炎、调节电解质紊乱、抑制胃酸和胰酶分泌等保守治疗后，均出现明显好转。其中1例先兆早产患者经治疗后有所改善，无实施手术治疗的患者。
1.4.4 妊娠合并泌尿系统结石 3例患者经B超检测发现，肾结石患者2例，输尿管结石伴肾积水患者1例。经过保守治疗后，症状明显改善，输尿管结石患者引产后治疗成功。
1.4.5 妊娠合并肠梗阻 2例患者经B超检测发现肠管扩张，孕中期患者经家属同意后终止妊娠后，进行外科手术治疗，孕晚期患者进行胃肠减压、补液、灌肠后，症状好转，继续妊娠。
2 结果
42例妊娠合并急腹症患者中，手术治疗的有11例，进行保守治疗的有31例。病例中无孕产妇死亡，早产3例，胎儿损失4例，占9.5%，见表2。
3 讨论
妊娠合并外科急腹症的临床特点包括：①症状不典型，难以诊断，易与外科急腹症症状混淆。②体征改变或不明显，妊娠期子宫增大，挤压胃和小肠上移，将阑尾向外上方推移，压迫输尿管骨盆段，增加了急腹症的诊断难度。③妊娠期血容量、心排出量、脉率及周围血流均增加，血清碱性磷酸酶和淀粉酶轻度上升，造成实验室指标评价困难。
妊娠合并急性阑尾炎是最常见的外科急腹症，且病情发展迅速，容易引起阑尾穿孔或腹膜炎等严重并发症。临床表现为转移性右下腹痛，并伴有恶心、呕吐、发热等症状。临床上一般采用B超检查作为主要诊断方法。妊娠合并急性胆囊炎发病率仅次于阑尾炎，大多数的胆囊炎都合并胆囊结石。临床表现为突发性右上腹绞痛、并伴有恶心、呕吐、发热、腹部压痛、肌紧张等症状。临床上首选的检查方法是B超，辅助检查可检测血清中白细胞、ALT以及AST的含量。
妊娠合并急性胰腺炎多发于妊娠晚期，且病情较重，母婴病死率高。临床表现为上腹疼痛、恶心、呕吐等症状。90%以上的患者血清淀粉酶和尿淀粉酶均显著升高。因此，一旦怀疑是急性胰腺炎，应立即做常规检查，尽早诊断。尽早治疗，减少孕产妇的死亡率。
妊娠合并泌尿系统结石临床上比较罕见，临床表现为腹部疼痛和血尿。目前孕妇首选的检查方法是B超，且80%左右的结石患者可以通过保守治疗而恢复健康。妊娠合并肠梗阻的临床表现为腹胀、恶心、呕吐、停止排气排便等症状但由于妊娠期增大的子宫挤压腹腔内脏器，使肠梗阻的症状和体征不明显，早期难以诊断[4]。
综述所述，对于妊娠合并外科急腹症患者应高度重视，根据其临床表现和辅助检查应尽早诊断、尽早治疗，多方面鉴别，减少误诊，以降低孕产妇及胎儿的死亡率。
参 考 文 献 ......
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