腹腔镜与开腹手术治疗结肠癌临床对比研究
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【摘要】 目的 观察并比较腹腔镜与开腹手术治疗结肠癌临床效果及安全性。方法 选取我院2005年5月至2011年3月收治结肠癌患者90例，采用随机数字表法分为两组，即开腹手术组和腹腔镜手术组，每组各45例，分别采用传统开腹手术和腹腔镜手术治疗；比较两组患者手术时间、术中出血量、淋巴结清除数、术后排气时间、镇痛时间、住院时间、住院费用、1年生存率、术后生活质量评分及并发症发生情况等。结果 腹腔镜手术组患者术中出血量明显少于开腹手术组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)；同时两组患者手术时间及淋巴结清除数组间比较差异无统计学意义(P>0.05)；腹腔镜手术组患者术后排气时间、镇痛时间及住院时间明显短于开腹手术组，且术后生理功能、心理情绪及社会功能等术后生活质量评分明显优于开腹手术组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)；同时两组患者住院费用及1年生存率组间比较差异无统计学意义(P>0.05)；开腹手术组患者术后发生切口感染5例，吻合口出血4例，肠梗阻1例，并发症发生率为22.2%；腹腔镜手术组患者术后发生切口感染2例，吻合口出血2例，肠梗阻0例，并发症发生率为8.9%；腹腔镜手术组患者术后并发症发生率明显少于开腹手术组(P<0.05)。结论 腹腔镜治疗结肠癌较传统开腹手术，可以有效减少术中创伤，促进术后康复，缩短病程，提高术后生活质量，临床效果满意。
【关键词】 腹腔镜；开腹；结肠癌；疗效；安全性；对比
结肠癌作为临床常见恶性肿瘤类型之一，随着我国人民生活水平提高以及饮食习惯改变。发病率呈逐年增高趋势[1，2]；临床治疗多采用外科手术切除[3]；近年来腹腔镜手术越来越多地应用到胃肠外科治疗领域。笔者选取我院2005年5月至2011年3月收治结肠癌患者90例，分别采用腹腔镜与开腹手术治疗，观察并比较两种术式临床治疗效果及安全性。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2005年5月至2011年3月收治结肠癌患者90例，根据患者症状、结肠镜以及病理诊断临床确诊为结肠癌[4]，同时排除严重肝肾功能障碍以及腹部手术史者。全部患者采用随机数字表法分为两组：腹腔镜手术组(45例)和开腹手术组(45例)。两组患者在年龄，性别及结肠癌临床分期等资料方面组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 手术方法 开腹手术组与腹腔镜手术组患者分别采用传统开腹手术和腹腔镜手术治疗；其中腹腔镜手术组患者全身麻醉后平卧位建立13～15 mm Hg气腹，采用四孔法行病变部位切除，系膜清扫，彻底清洗切口后缝合创口。
1.3 观察指标 记录患者手术时间、术中出血量、淋巴结清除数、术后排气时间、镇痛时间、住院时间、住院费用等；采用曹其彬等[5]拟定结肠癌患者术后生活质量评分标准进行评价；随访12个月，统计1年生存例数。
1.4 统计学方法 统计学处理应用SPSS 13.0软件进行；计量资料采用t检验；计数资料采用卡方检验；检验水准为α=0.05。
2 结果
2.1 两组患者术中指标比较 开腹手术组患者手术时间、术中出血量及淋巴结清除数分别为(168.1±42.8)min，(207.4±55.3)ml，(10.7±2.6)枚；腹腔镜手术组患者手术时间、术中出血量及淋巴结清除数分别为(160.6±33.4)min，(146.5±30.4)ml，(10.2±2.2)枚；腹腔镜手术组患者术中出血量明显少于开腹手术组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)；同时两组患者手术时间及淋巴结清除数组间比较差异无统计学意义(P>0.05)；见表1。
2.2 两组患者术后指标比较 腹腔镜手术组患者术后排气时间、镇痛时间及住院时间明显短于开腹手术组，且术后生理功能、心理情绪及社会功能等术后生活质量评分明显优于开腹手术组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)；同时两组患者住院费用及1年生存率组间比较差异无统计学意义(P>0.05)；见表2、3。
2.3 两组患者术后并发症发生情况比较 开腹手术组患者术后发生切口感染5例，吻合口出血4例，肠梗阻1例，并发症发生率为22.2%；腹腔镜手术组患者术后发生切口感染2例，吻合口出血2例，肠梗阻0例，并发症发生率为8.9%；腹腔镜手术组患者术后并发症发生率明显少于开腹手术组(P<0.05)；见表4。
3 讨论
近年来我国结肠癌发病率及患者人数逐年增高，目前已成为发病率居于第二位的恶性肿瘤类型[6]；国内外对于结肠癌发病机制还未完全阐明，其发病机制复杂，大多数学者认为结肠癌发病与胃肠蠕动减慢、毒素摄入积累等密切相关[7，8]。开腹手术治疗结肠癌历史悠久、技术成熟，术中可以清晰观察癌变部位，进行彻底切除治疗[9]，在临床应用广泛；但是不可忽视的是开腹切除手术切口大，术中出血多，术后患者卧床时间长，特别是老年患者术后并发症发生率较高[11]。腹腔镜作为一种腹部微创手术技术，自1991年应用于结肠癌治疗以来，已经被临床医生所逐渐接受，其具有手术创伤小，腹部脏器不暴露于空气，且术后早期患者即可排气排便，下床活动；临床报道证实[10]，结肠癌切除、周围淋巴结清扫范围及效果，腹腔镜手术与开腹手术相同。
本次研究显示，腹腔镜手术组患者术中出血量明显少于开腹手术组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)；同时两组患者手术时间及淋巴结清除数组间比较差异无统计学意义(P>0.05)；腹腔镜手术组患者术后排气时间、镇痛时间及住院时间明显短于开腹手术组，且术后生理功能、心理情绪及社会功能等术后生活质量评分明显优于开腹手术组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)；同时两组患者住院费用及1年生存率组间比较差异无统计学意义(P>0.05)；开腹手术组患者术后发生切口感染5例，吻合口出血4例，肠梗阻1例，并发症发生率为22.2%；腹腔镜手术组患者术后发生切口感染2例，吻合口出血2例，肠梗阻0例，并发症发生率为8.9%；腹腔镜手术组患者术后并发症发生率明显少于开腹手术组(P<0.05)。综上所述，腹腔镜治疗结肠癌较传统开腹手术，可以有效减少术中创伤，促进术后康复，缩短病程，提高术后生活质量，临床效果满意。
参 考 文 献
[1] 胡伟文，陈星明，刘俊林，等.腹腔镜与开腹手术治疗结肠癌疗效分析.中国医药导报，2011，8 (14)：50—51.
[2] Aziz O， Constantinides V， Tekkis PP， et al. Laparoscopicversus open surgery for rectal cancer： a meta—analysis. Ann Surg On—col， 2006， 13(3)： 413—424.
[3] 高小萍.腹腔镜下老年结肠癌切除与开腹手术术后恢复的比较.现代中西医结合杂志，2008，17(8)：1182—1183.
[4] 郑民华，冯波.从循证医学谈腹腔镜与开腹结直肠癌手术的比较.临床外科杂，2005，13(11)： 676—677.
[5] 曹其彬，胡三元 ......
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