重症中暑抢救21例临床分析
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【摘要】 目的 总结重度中暑的治疗抢救经验。方法 通过对2009年1月至2011年7月，我院急诊收治的21例中暑患者进行积极抢救，规范治疗，动态观察，总结经验教训，一提高抢救成功率，并探寻原因，以期预防中暑发生。结果 本组21例，19例好转出院，平均住院天数13 d。2例死亡。结论 加强高温作业的防暑意识可以避免发病和减轻症状，规范化治疗能明显降低致残率和死亡率。
【关键词】 中暑；抢救；降温；呼吸道通畅；留置导尿管
中暑是指高温作业环境下，由于热平衡和水、盐代谢失调引起的以中枢神经、心血管障碍为主要表现的急性疾病。近年来，随着全国多地去高温天气的持续，中暑病例报道逐年增加。由于我县地处全国高温区吐鲁番地区，县城山南区即位于火焰山区域，6～8月最高室外温度50度以上，6月份是哈密瓜人工采摘时节，劳动强度大，常常要顶烈日工作，仅我院近3年就诊的中暑病例就有上百例，其中重症中暑患者21例。现将本人抢救治疗体会汇报如下。
1 一般资料
一般资料本组患者共21例，其中男13例，女8例，年龄38～52岁，平均43岁。既往无其他病史。21例患者入院时表现为：高热、无汗，体温均大于39.5℃，超41℃3例，昏厥16例，昏迷5例，休克14例，5例伴有不同程度心、肺、脑、肝、肾功能不全，其中2例出现弥漫性血管内凝血，白细胞总数和中性比例增多，出现蛋白尿和管型尿，血尿素氮、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、磷酸肌酸激酶增高，血pH降低。
2 治疗方法
①迅速采取各种降温措施：物理降温包括头颈、腋下、腹股沟置冰袋，反复全身酒精擦浴；病盐水灌肠；14例使用降温毯，均采用双毯，体温降至直肠温度38℃左右，可停止降温，并密切监测体温。②治疗ARDS：紧急给予气管插管(后气管切开)、人工呼吸机辅助通气：通气模式为容量控制，呼气末正压为2～4 cmH2O。吸入氧浓度由100%逐渐降至40%；酌情使用糖皮质激素。③治疗DIC：迅速建立静脉通道，补充血容量、血小板(静脉滴注浓缩血小板)；补充各种凝血因子(静脉滴注冰冻新鲜血浆)；抗纤溶治疗(静脉滴注止血芳酸)。④纠正代谢性酸中毒、水电解质紊乱。⑤防止脑水肿：给予静脉滴注甘露4 d，Q12 h，125 ml/次。⑥预防应激性及缺血性溃疡：奥美拉唑共40 mg，Q12 h。⑦抗感染治疗：根据痰培养药敏结果选用抗生素。⑧其他治疗：鼻饲营养液、静脉补充能量。⑨持续监测生命体征、留置导尿观察尿量、动态观察血气分析、凝血酶原时间、APTT、血小板计数等。
3 结果
本组21例，19例好转出院，平均住院天数13 d。2例死亡。
4 讨论
中暑在我区属于常见病多发病，尤其6～8月份常见，各常驻劳动企业均有较强防暑意识，本地工人也有一定防暑常识和教训，但外来企业和务工人员多数对我区酷暑严重性认识不足，防暑意识不强，为追求经济效益，超体力劳作，是中暑高发人群，预防的关键是加强这类高危人群的防暑宣传，对新驻企业进行防暑防暑监督，重点宣传，使避高温合理安排工作时间，从而预防发病。
医疗机构接诊重度中暑患者，要高度重视，积极抢救，多措施降温是关键，疗效最佳是冰水降温和使用降温毯。
本组21例患者在高温环境中进行高强度劳动后，出现典型热痉挛、热衰竭症状，最终导致热射病(故诊断为重症中暑)并引起DIC、ARDS、代酸、水电解质紊乱、肝肾功能损害等多种严重并发症。 抢救成功的经验为：准确掌握病史，及时考虑到各种并发症，积极给予相应处置：如积极有效降温以消除高热对各脏器的直接损害；治疗DIC时考虑到血小板减少程度严重、明显肝肾功能损害及有出血倾向时未应用肝素治疗，而是给予补充血小板、血浆及抗纤溶治疗为主；治疗ARDS时要及早应用机械通气，如用PEEP，同时应尽早、足量、短程采用糖皮质激素；同时保护脑、肝、肾等脏器，防治感染、加强营养。另外，本例诊治过程中特别要注意气道、泌尿道及皮肤等护理，使患者免于不必要的并发症。
综上所述，有效的预防完全可以避免中暑发生；重度中暑，要早发现、早脱离热环境、早就医、早降温、规范抢救，可以有效降低致残率、死亡率。
参 考 文 献
[1] 季蓝辛.影响重症中暑患者预后因素及其原因分析.中国危重急救医学，1999，11(5)：280—284.
[2] 欧阳骅，戴作元.中暑的发病机理及预防措施.解放军预防医学杂志，2000 ......
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