慢性心力衰竭合并低钠血症的临床观察和探讨
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【摘要】 目的 探讨慢性心力衰竭合并低钠血症患者的临床表现及治疗措施。方法 对我科收治的75例患者进行心力衰竭的基础治疗上纠正低钠血症的临床资料进行回顾性分析。结果 本组75例患者经过积极的抢救和治疗，显效60例，有效9例，无效6例，总有效率为92%。结论 及早的发现慢性心力衰竭患者合并的低钠血症，及时的予以救治，可显著的改善患者的心功能，减少心力衰竭患者的病死率，明显的改善预后，利于患者康复。
【关键词】 慢性心力衰竭；低钠血症
心力衰竭是临床中常见的急重症，通常是心脏疾病发展的终末阶段，病死率高。随着医疗技术水平的发展，介入技术的应用使心梗、心律失常的死亡率明显降低，心力衰竭成为最主要的导致患者死亡的循环系统疾病。低钠血症是慢性心力衰竭患者常见的合并症，相关的文献报道[1]，慢性心力衰竭患者合并低钠血症的发生率高达5%。治疗不及时，将进一步的加重患者的心力衰竭、重者危及患者的生命。及时的发现和治疗成为临床工作的重点。我院自2010年3月以来收治了75例合并低钠血症的患者，治疗效果满意，特将治疗的体会和心得汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2010年3月至2012年3月间共收治了合并低钠血症的慢性心力衰竭患者共75例，其中男44例，女31例，年龄47～86岁，平均年龄(67.2±9.4)岁。病程为4个月至15年。引起慢性心力衰竭的基础疾病为：冠状动脉粥样硬化性心脏病23例、风湿性心脏病患者12例、高血压心脏病患者20例、扩张型心肌病患者6例、糖尿病性心脏病8例、慢性肺源性心脏病5例，瓣膜性心脏病1例。心功能分级采用美国纽约心脏病学会(NYHA)的标准：心功能Ⅱ级24例，心功能Ⅲ级35例，心功能Ⅳ16例。
1.2 低钠血症的诊断标准[2] 血清钠浓度<135 mmol/L即可诊断低钠血症。按照血清钠浓度，又分为轻度低钠血症(血清钠浓度介于130～135 mmol/L)，中度低钠血症(血清钠浓度介于120～130 mmol/L)，重度低钠血症(血清钠浓度<120～130 mmol/L)。
1.3 治疗方法 患者入院后即予以治疗引起心力衰竭的原发疾病，去除疾病的诱发因素，给予患者吸氧、使用洋地黄制剂强心治疗、应用利尿剂减轻患者的心脏负荷，对存在感染的患者加强控制感染的治疗。分清引起低钠血症的原因，积极治疗低钠血症。轻中度低钠血症的患者应当通过口服补充食盐或静脉补充生理盐水，以口服途径最佳。对于重度低钠血症的患者，可使用3%氯化钠溶液静脉途径补充。减少或者停用利尿剂，防止钠盐的大量丢失。钠盐的补充量可通过公式得出，在补充丢失量的同时补充每日的正常生理需要钠盐。
1.4 疗效评价标准[3] 根据患者的血钠浓度和心功能分级进行评价。显效：患者血钠浓度恢复正常，心功能分级改善至少2级；好转：患者血钠浓度升高，但未恢复正常，心功能分级改善至少1级。无效：血钠浓度及心功能分级均无好转或加重。
2 结果
本组75例患者经过积极的抢救和治疗，显效60例，有效9例，无效6例，总有效率为92%。
3 讨论
慢性心力衰竭是由于多种疾病引起心肌的功能受损、心脏的前后负荷增加、不能维持有效的心排出量的综合征。我们认为，慢性心力衰竭的患者发生低钠血症的原因可能与以下的因素有关[4]：首先心力衰竭的治疗需要限制钠盐的摄入、患者需要低盐饮食、其治疗时需要应用利尿剂减轻心脏的负荷，引起体内的钠盐大量丢失，导致低钠血症的发生。其次，心力衰竭时心脏的泵血功能减弱，心排血量减少，肾血流量也相应的降低，导致肾小球的滤过功能下降，机体的醛固酮分泌增加，肝血流量减少引起的肝功能损害导致醛固酮灭活减少，刺激人体的肾素—血管紧张素—醛固酮系统，抗利尿激素分泌增加，体内液体潴留，引起稀释性的低钠血症，但患者体内的钠盐总量并没有减少。低钠血症的临床表现十分隐匿，早期的轻度低钠血症本身缺乏特异性的临床表现，并且极易被心力衰竭的表现所掩盖。一旦出现重度低钠血症表现，则增加了抢救治疗的难度和风险。因此，在治疗慢性心力衰竭时，应当注意观察患者的临床表现，及时的监测患者的离子变化。
综上所述，及早的发现慢性心力衰竭患者合并的低钠血症，及时的予以救治，可显著的改善患者的心功能，减少心力衰竭患者的病死率，明显的改善预后，利于患者康复。
参 考 文 献
[1] 都汝忠，李勇.老年人慢性心力衰竭合并低钠血症148例临床分析.中国医学创新，2009， 6(23)：41—42.
[2] 杨彩霞 ......
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