牙周疾病的探讨(1)
【摘要】 目的 了解牙周疾病，主要是牙周炎的发病机制、治疗、预防和健康教育等方面的近况。方法 通过中国学术文献网络出版总库检索，查找牙周疾病和牙周炎，通过筛选得到相关文章。结果 牙齿脱落的主要原因是牙周疾病。结论 牙周病是口腔主要疾病之一，有着较高的发病率，对人体的健康影响很大，因此有必要正确地认识和做好口腔的日常保健和疾病的及时治疗。牙周疾病要预防和及时治疗相结合。
【关键词】 牙周炎；牙周病
慢性牙周炎，以牙龈充血肿胀、牙周袋形成、牙龈出血、口臭和牙齿松动为主要症状，主要是由菌斑引起的牙周组织炎性破坏，是成年人牙齿缺失的主要原因。
1 基础研究
菌斑细菌是引发牙周炎的始动因子，细菌通过激活宿主的炎症反应和免疫机制而形成临床的牙周病变。人类口腔中大约寄居着500多种细菌，其中定居在龈下环境者约300余种。慢性牙周炎患者龈下菌斑的检测结果显示慢性牙周炎患者多为厌氧菌感染且多数为厌氧菌和需养菌的混合感染，其中最多见为牙龈卟啉单胞菌(Pg)、中间普氏菌(Pi)、福赛类杆菌(Bf)、核梭杆菌(Fn)和产黑色素普氏菌(Pm)。另外近年研究显示龈下菌群中有相当比例的不可培养或难培养菌，导致牙周致病菌及菌群分析具有一定的困难[1]。互养菌属在自然环境中广泛分布，可能是人和动物肠道中的正常菌群，可能参与黏膜有关的感染。互养菌属存在于1/8 的口腔疾病受试者中，也同样存在于健康受试者中。有关互养菌属特定基因型与牙周炎的关系尚无定论，细菌分布可能因个体宿主不同而不同[2]。牙周炎致病厌氧菌抗原作用于牙周组织的单核巨噬细胞，可分泌出多种细胞因子，这些细胞因子与牙槽骨破坏吸收有着密切关系。有白细胞介素—1、白细胞介素—6、白细胞介素—8、白细胞介素—17、肿瘤坏死因子和肝细胞生长因子[3]。有研究表明慢性牙周炎患者龈沟液谷胱甘肽过氧化物酶的含量明显低于健康者，牙周局部自由基增多，一些牙周炎患者外周血多形核白细胞在受到刺激时超氧阴离子自由基的产生明显增多，机体产生的大量的氧自由基与牙周炎的发病关系密切，牙周炎在一定程度上是自由基产生与清除动态平衡失调而致的损伤[4]。有学者认为牙周炎与细菌、免疫、局部因素、吸烟、性激素和遗传等因素有关。趋化因子主要对白细胞具有化学趋化作用等多种生物学效应的小分子蛋白，在牙周炎的免疫病理机制中，大量研究证实，趋化因子和牙周炎密切相关[5]。李氏总结了牙周病基础研究前沿的有待深入研究的热点6个方面的进展，口腔正常菌丛和牙周致病菌关系、牙周微生物和龋病微生物的微生态关系、日益受关注的病毒研究、牙周病的分子致病和牙周细胞的研究及其应用[6]。
, 百拇医药
2 临床研究
影响牙周炎相关的变量因素，包括职业、文化程度、平均月收入、牙周炎知识了解、吸烟、饮酒、接受口腔检查、每日刷牙次数及刷牙齿的面数少、刷牙时间短、合并负性生活事件等，筛选出独立危险因素，依次为疾病知识不了解、不良生活方式、未定期口腔检查、刷牙方式不正确。结论是牙周炎往往是多因素综合作用的结果，应采取相应综合性措施降低牙周炎的发生[7]。
3 与全身疾病的关系
牙周病对全身系统性疾病的影响，提示牙周病可能是引起或加重系统性疾病的潜在危险因素，通过治疗牙周病可以减少和预防某些全身系统性疾病的发生和发展，对维护全身健康有重要作用。例如病灶感染、心血管疾病、糖尿病、低体重早产儿、呼吸系统疾病、疱疹病毒感染、骨质疏松和消化道疾病等多种疾病[8]。牙周炎和多种系统性疾病密切相关，部分研究支持牙周炎是某些系统性疾病的独立危险因素，牙周治疗有利于系统性疾病的预防或治疗，其机制可能是牙周治疗改变了患者的全身状态。牙周治疗可对系统性疾病造成影响，其原因可能在于牙周治疗减少了牙周组织的致病菌数量并控制了局部炎症，减少了细菌、细菌产物和炎症介质的入血量，控制了扩大的宿主免疫反应，从而造成了机体其他部位的改变[9]。
, 百拇医药
4 老年人的状况
随着年龄的增长，多数老年人口腔机能逐渐退化，龋病及牙周病发病增加，据有关资料统计老年人牙周病患病率大约70%，牙周疾病的发病率增高，直接影响咀嚼功能和机体营养的吸收[10]。全国流行病学抽样调查发现35～44岁组牙石检出率94.15%，牙周炎患病率14.82%；65～74岁牙周炎患病率22.4%，牙石检出率77.46%，70.87%～92.43%成年人群有不程度牙周疾患，随年龄增加，牙周疾病严重性及危险增加[11]。牙周病是口腔的两大类主要疾病之一，它的患病率位于龋病之上，牙周疾病的患病率及严重程度与年龄之间有密切关系，年龄越大，牙周疾病的患病率越高，病情亦越重。老年人的牙周炎多为慢性的复合性牙周炎，有深牙周袋、牙槽骨吸收、牙齿松动、移位、咬合创伤和食物嵌塞等[12]。
5 治疗
5.1 基础治疗 牙周病治疗的成功取决于龈下牙周袋及口腔内致病微生物总量的下降，取决于局部沉积物的去除和患者保持良好的口腔卫生，控制菌斑仍然是牙周病治疗成功的关健，是牙周病治疗的核心，配合口腔卫生措施仍是牙周病治疗的金标准[13]。采用洁治术彻底清除龈上牙石，刮治术彻底清除龈下牙石，洁治术及刮治术是牙周病的基础治疗以及牙周袋及牙周脓肿的处理、松动牙的治疗和抗菌药物[14]。牙周治疗对于松动牙的作用，可达到控制牙周炎症，稳固松动牙的目的。固定松动牙是牙周治疗的必要措施，可使松动牙的预后改善，临床上牙周夹板分暂时性及永久性牙周夹板[15]。
5.2 中医药治疗 牙周病，中医称之为牙宣、齿衄，病位在口，但与心、肝、睥、胃、肾、大肠等脏腑病位有关，故其发病亦与这些脏腑有着重要的联系，基本分型有胃火上蒸、肾阴虚损和气血不足[16]。牙周袋探诊出血成为目前公认的反映牙龈炎症状态的较为客观的指标，实验组给补肾清火的中药治疗和牙周基础治疗，对照组只作牙周基础治疗，实验组1月后牙周袋探诊出血明显下降[17]。辨证论治、专方治疗、单味药及成药治疗和外治法等，中医药在治疗牙周病上有一定的优势。问题是治疗辨证分型不一致、疗效判定缺乏统一标准、临床观察重复较多而且缺乏大样本临床研究等[18]。, 百拇医药(孙国胜)
【关键词】 牙周炎；牙周病
慢性牙周炎，以牙龈充血肿胀、牙周袋形成、牙龈出血、口臭和牙齿松动为主要症状，主要是由菌斑引起的牙周组织炎性破坏，是成年人牙齿缺失的主要原因。
1 基础研究
菌斑细菌是引发牙周炎的始动因子，细菌通过激活宿主的炎症反应和免疫机制而形成临床的牙周病变。人类口腔中大约寄居着500多种细菌，其中定居在龈下环境者约300余种。慢性牙周炎患者龈下菌斑的检测结果显示慢性牙周炎患者多为厌氧菌感染且多数为厌氧菌和需养菌的混合感染，其中最多见为牙龈卟啉单胞菌(Pg)、中间普氏菌(Pi)、福赛类杆菌(Bf)、核梭杆菌(Fn)和产黑色素普氏菌(Pm)。另外近年研究显示龈下菌群中有相当比例的不可培养或难培养菌，导致牙周致病菌及菌群分析具有一定的困难[1]。互养菌属在自然环境中广泛分布，可能是人和动物肠道中的正常菌群，可能参与黏膜有关的感染。互养菌属存在于1/8 的口腔疾病受试者中，也同样存在于健康受试者中。有关互养菌属特定基因型与牙周炎的关系尚无定论，细菌分布可能因个体宿主不同而不同[2]。牙周炎致病厌氧菌抗原作用于牙周组织的单核巨噬细胞，可分泌出多种细胞因子，这些细胞因子与牙槽骨破坏吸收有着密切关系。有白细胞介素—1、白细胞介素—6、白细胞介素—8、白细胞介素—17、肿瘤坏死因子和肝细胞生长因子[3]。有研究表明慢性牙周炎患者龈沟液谷胱甘肽过氧化物酶的含量明显低于健康者，牙周局部自由基增多，一些牙周炎患者外周血多形核白细胞在受到刺激时超氧阴离子自由基的产生明显增多，机体产生的大量的氧自由基与牙周炎的发病关系密切，牙周炎在一定程度上是自由基产生与清除动态平衡失调而致的损伤[4]。有学者认为牙周炎与细菌、免疫、局部因素、吸烟、性激素和遗传等因素有关。趋化因子主要对白细胞具有化学趋化作用等多种生物学效应的小分子蛋白，在牙周炎的免疫病理机制中，大量研究证实，趋化因子和牙周炎密切相关[5]。李氏总结了牙周病基础研究前沿的有待深入研究的热点6个方面的进展，口腔正常菌丛和牙周致病菌关系、牙周微生物和龋病微生物的微生态关系、日益受关注的病毒研究、牙周病的分子致病和牙周细胞的研究及其应用[6]。
, 百拇医药
2 临床研究
影响牙周炎相关的变量因素，包括职业、文化程度、平均月收入、牙周炎知识了解、吸烟、饮酒、接受口腔检查、每日刷牙次数及刷牙齿的面数少、刷牙时间短、合并负性生活事件等，筛选出独立危险因素，依次为疾病知识不了解、不良生活方式、未定期口腔检查、刷牙方式不正确。结论是牙周炎往往是多因素综合作用的结果，应采取相应综合性措施降低牙周炎的发生[7]。
3 与全身疾病的关系
牙周病对全身系统性疾病的影响，提示牙周病可能是引起或加重系统性疾病的潜在危险因素，通过治疗牙周病可以减少和预防某些全身系统性疾病的发生和发展，对维护全身健康有重要作用。例如病灶感染、心血管疾病、糖尿病、低体重早产儿、呼吸系统疾病、疱疹病毒感染、骨质疏松和消化道疾病等多种疾病[8]。牙周炎和多种系统性疾病密切相关，部分研究支持牙周炎是某些系统性疾病的独立危险因素，牙周治疗有利于系统性疾病的预防或治疗，其机制可能是牙周治疗改变了患者的全身状态。牙周治疗可对系统性疾病造成影响，其原因可能在于牙周治疗减少了牙周组织的致病菌数量并控制了局部炎症，减少了细菌、细菌产物和炎症介质的入血量，控制了扩大的宿主免疫反应，从而造成了机体其他部位的改变[9]。
, 百拇医药
4 老年人的状况
随着年龄的增长，多数老年人口腔机能逐渐退化，龋病及牙周病发病增加，据有关资料统计老年人牙周病患病率大约70%，牙周疾病的发病率增高，直接影响咀嚼功能和机体营养的吸收[10]。全国流行病学抽样调查发现35～44岁组牙石检出率94.15%，牙周炎患病率14.82%；65～74岁牙周炎患病率22.4%，牙石检出率77.46%，70.87%～92.43%成年人群有不程度牙周疾患，随年龄增加，牙周疾病严重性及危险增加[11]。牙周病是口腔的两大类主要疾病之一，它的患病率位于龋病之上，牙周疾病的患病率及严重程度与年龄之间有密切关系，年龄越大，牙周疾病的患病率越高，病情亦越重。老年人的牙周炎多为慢性的复合性牙周炎，有深牙周袋、牙槽骨吸收、牙齿松动、移位、咬合创伤和食物嵌塞等[12]。
5 治疗
5.1 基础治疗 牙周病治疗的成功取决于龈下牙周袋及口腔内致病微生物总量的下降，取决于局部沉积物的去除和患者保持良好的口腔卫生，控制菌斑仍然是牙周病治疗成功的关健，是牙周病治疗的核心，配合口腔卫生措施仍是牙周病治疗的金标准[13]。采用洁治术彻底清除龈上牙石，刮治术彻底清除龈下牙石，洁治术及刮治术是牙周病的基础治疗以及牙周袋及牙周脓肿的处理、松动牙的治疗和抗菌药物[14]。牙周治疗对于松动牙的作用，可达到控制牙周炎症，稳固松动牙的目的。固定松动牙是牙周治疗的必要措施，可使松动牙的预后改善，临床上牙周夹板分暂时性及永久性牙周夹板[15]。
5.2 中医药治疗 牙周病，中医称之为牙宣、齿衄，病位在口，但与心、肝、睥、胃、肾、大肠等脏腑病位有关，故其发病亦与这些脏腑有着重要的联系，基本分型有胃火上蒸、肾阴虚损和气血不足[16]。牙周袋探诊出血成为目前公认的反映牙龈炎症状态的较为客观的指标，实验组给补肾清火的中药治疗和牙周基础治疗，对照组只作牙周基础治疗，实验组1月后牙周袋探诊出血明显下降[17]。辨证论治、专方治疗、单味药及成药治疗和外治法等，中医药在治疗牙周病上有一定的优势。问题是治疗辨证分型不一致、疗效判定缺乏统一标准、临床观察重复较多而且缺乏大样本临床研究等[18]。, 百拇医药(孙国胜)