锁骨下静脉置管两种回血方法的效果比较
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【摘要】 目的 探讨锁骨下静脉置管两种回血方法的安全性及实用性。方法 将120例锁骨下静脉置管患者随机分为两组，观察组60例，采用将输注0.9%生理盐水的输液器调节开关放置于毛菲式滴管以下5 cm处，向上牵拉关闭状态的调节器1 cm，观察锁骨下静脉置管管腔回血。对照组60例，采用5 ml注射器回抽管腔内回血，见到回血后使用配置的肝素盐水脉冲式封管。结果 实验组回血率高于对照组、外露管腔可视回血量均衡4±2 cm，护理操作时间≤36 s，导管感染率降低(P<0.05)。结论 使用输液器调节开关负压原理回血法较注射器回血法外露管腔可视回血量均衡，护理操作快速、简单，避免因管腔内回血量过多污染输液装置而增加导管感染率，提高了护理工作的安全性、有效性，具有临床实用价值。
【关键词】 锁骨下静脉置管；回血；护理；安全
锁骨下中心静脉置管是为危重病患者进行安全输液、静脉营养支持及血流动力学监测的主要静脉通道，便于抢救急危重患者的一种重要医疗手段[1]。 试抽回血是保证管路在血管内的必要护理措施。但由于试抽回血时护理操作不当所致回血量过多污染管腔、导管相关感染、脱管等并发症不容忽视[2]。为此，本研究将锁骨下静脉置管两种回血方法的应用进行对比研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本科室ICU自2011年5月至2012年5月共收治实施左侧锁骨下静脉置管患者120例，男71例，女49例，年龄32～89岁，平均60.5岁。左侧锁骨下静脉置管留置时间3～14 d。将其随机分成实验组60例，其中男37例，女23例；对照组60例，男34例，女26例。两组患者在性别、年龄、留置导管时间等比较差异无统计学意义(P>0.05)
1.2 材料与方法
1.2.1 材料 中心静脉置管选用广东百合医疗科技有限公司出产的规格型号双腔7Fr—20 cm。拔除中心静脉置管后使用无菌剪取头端2～3 cm行细菌学培养。实验组采用天津哈娜好医材有限公司出产的规格SYQ—502—06AP—12一次性使用精密过滤输液器；对照组采用常州市春光医用器材有限公司出产的5 ml注射器。
1.2.2 抽取回血方法 实验组：护士将输注0.9%生理盐水的输液器调节开关放置于毛菲式滴管下5 cm处关闭开关，向上牵拉关闭状态的调节器1 cm，使静脉置管管腔内形成负压，观察锁骨下静脉置管可视管腔内回血长度(4±2)cm。见到回血立即打开调节开关，挤压毛菲式小壶3～5次，使0.9生理盐水脉冲式冲刷静脉置管管腔内壁，避免血栓的形成。 对照组：护士使用安尔碘棉球消毒中心静脉置管外露端，自然待干。使用3 ml配置好的50 U/ml的肝素钠溶液(肝素钠2 ml原液加250 ml生理盐水)注射器，连接中心静脉置管外露端回抽导管内血液，回抽血液力度为1 ml负压，观察锁骨下静脉置管可视管腔内回血后将肝素钠溶液采用脉冲式推注法冲管，推注后连接输液器进行输液。
1.3 统计学方法 采用SPSS 10.0软件进行统计分析，两组锁骨下静脉置管回血方法有关回血率、回血长度、导管感染率、护理操作时间的比较采用χ2检验。a=0.05。
2 结果
2.1 实验组回血法回血率高于对照组，导管感染率降低，护理操作时间减少，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 实验组与对照组回血长度对比，对照组因中心静脉留置时间的长短的不同而致使回血长度的变化不规则，不利于护理观察；实验组不同时间阶段回血长度稳定，便于观察与护理，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3 讨论
3.1 实验组输液器调节开关与对照组注射器回抽血液法对导管回血率的比较分析，本结果提示实验组的回血例数明显高于对照组，因当把输液器调节开关放置于毛菲式滴管下5 cm处关闭开关，向上牵拉关闭状态的调节器时输液器的张力空间大，使静脉置管管腔内形成负压增加，因而中心静脉置管管腔更容易出现回血[3]。实验组第5天未抽出回血1例，因脱管拔除。对照组置管第3天无回血3例，改为实验组方法可见回血。6例第5天无回血，改为实验组4例抽到回血，两例意外脱管拔除。
3.2 实验组输液器调节开关与对照组注射器回抽血液法对外露导管回血长度的比较分析，本结果提示实验组采用输液器调节开关控制应用的负压原理所引起外露管腔回血长度为(4±2)cm。对照组因中心静脉导管留置时间长短的不同而致使回抽血液的长度变化不规则，当回抽血液力度小于1 ml负压时，观察外露管腔回血量不足，回抽血液力度大于1 ml负压时外露管腔回血量不均衡，管腔内回血量过多易污染输液装置而增加导管感染率，不利于护理观察。
4 小结
试抽回血是观察锁骨下中心静脉置管管路在血管内的必要护理操作。不恰当的试抽回血操作易造成回血量过多污染管腔、护理操作未遵循无菌原则而导致导管相关感染、脱管等并发症的发生。 通过临床对比观察，使用输液器调节开关负压原理回血法较注射器回血法外露管腔可视回血量均衡，护理操作快速、简单，避免因管腔内回血量过多污染输液装置增加导管感染率 ......
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