光棒引导与直接喉镜气管插管临床效果比较
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【摘要】 目的 比较光棒引导和直接喉镜气管内插管成功率、口腔损伤和血流动力学的变化，评价光棒在临床麻醉中的应用效果。方法 80例ASA评分Ⅰ～Ⅱ级的外科手术患者随机分为光棒组(A组，n=40)和直接喉镜组(B组，n=40)。根据Mallampati分级气道分为Ⅰ～Ⅳ级，记录插管成功率、插管时间， 记录诱导前、诱导后、气管插管即刻、气管插管后1、3 min 的SBP、DBP、HR的变化和术后咽喉痛、声音嘶哑等并发症。结果 两组插管成功率均为100%。A组插管时间短于B组插管时间(P值=0.001)；光棒插管对循环功能的干扰小，术后并发症少。结论 光棒引导插管成功率高、口腔损伤少、对血流动力学影响较轻，是一种成功率高、损伤轻、安全、有效、轻便的气管插管器具。
【关键词】 光棒；气管内插管；血流动力学
越来越多的外科手术患者选择全身麻醉，临床中遇到困难气道的机会也越来越多。因此麻醉医生的气管插管的技术的要求也更高。目前用于气管插管的工具有很多。光棒简便易携，对于颈椎活动受限、张口受限等患者尤其适用。本研究通过光棒与直接喉镜的对比，拟探讨简单有效、对血流动力学影响较小的气管插管方法，提高临床麻醉气管插管技术水平。
1 资料与方法
1.1 一般资料 按随机原则选择80例患者，年龄31～75岁，ASA I或Ⅱ级外科手术全麻患者，其中正常气道患者70例，预测困难气管插管患者10例。符合以下一项及一项以上者为预测困难气管插管：甲颏间距<6 cm、张口度<3 cm、Mallampati分级Ⅲ级或Ⅲ级以上、有困难插管史、肥胖(体重指数>30)。近期有上呼吸道感染史(2周)、上呼吸道异物、肿瘤、息肉、脓肿的患者及使用导管内径小于6.5 mm者排除在外。随机将患者分为光棒组(A组)和普通喉镜组(B组)。
1.2 麻醉方法 患者入室，行心电、血压、血氧饱和度监测，开放静脉通路，输平衡液500 ml，行静脉快速诱导：咪唑安定2 mg，丙泊酚1.5～2.0 mg/kg，芬太尼3～4 μg/kg，罗库溴铵0.6～0.8 mg/kg。罗库溴铵静脉推注后纯氧过度通气90 s后予以插管。
1.3 操作方法 ①光棒引导气管插管法：将光棒用石蜡油润滑后套上气管导管后固定其末端，尖端向上弯成近90°，左手拇指伸入患者口内，提下颌，把舌头推向左侧，从右侧嘴角放入光棒，沿口中线轻柔探进，上下左右调整位置，当患者环甲膜处出现清晰固定亮光时，轻柔推进气管导管并同时顺气管导管弯曲方向退出光棒，如果在气管导管接头处退出受阻，可减小光棒的弯曲角度。②直接喉镜气管插管法：成人常用的弯型镜片，选择合适的尺寸号码，使患者口咽腔的“三轴线”成为一条直线，在会厌下垂遮挡声门时直接提起会厌暴露声门，轻柔送入气管导管。插管后，气管导管连接麻醉机手控呼吸，看到胸廓起伏，观察呼末CO2波形，确认气管导管在气管内后，连接呼吸机行间歇正压通气。一次插管时间不超过60 s，脉搏血氧饱和度大于95%，否则中止操作。插管三次，仍不成功，改用其他插管方法。各组均由经验丰富的主治医师或高年资住院医师实施操作。
1.4 观察指标 记录麻醉诱导前测量患者的甲颏间距、张口度，评估Mallampati分级，并记录性别、年龄、插管成功率、插管时间， 记录诱导前、诱导后、气管插管即刻、气管插管后1、3 min 的SBP、DBP、HR的变化和术后咽喉痛、声音嘶哑等并发症。
1.5 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件进行分析，计量资料采用均数±标准差来描述，用方差分析法和单因素方差分析法处理；计数资料用χ2检验来述或采用精确率法比较，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 各组患者年龄、性别匹配，差异无统计学意义(P值>0.05)；各组间ASA评分、Mallampati分级匹配，差异无统计学意义(P值>0.05)。见表1。
2.2 A组插管时间为(14.5±2.7)s，B组插管时间为(29.9±4.0)s，A组插管时间少于B组插管时间(P值=0.001)；A组、B组的插管成功率均为100%，A组患者插管后咽喉痛、声音嘶哑的发生率均低于B组(P值=0.032～0.044)。见表2。
2.3 两组患者间诱导前与诱导后收缩压、舒张压及心率之间无明显统计学意义(P>0.05)，除插管后3 min两组患者心率无明显统计学差异(P值=0.080)外，A组患者插管即刻、插管后1 min及插管后3 min收缩压、舒张压、心率均低于B组患者(P值=0.001～0.002)。见表3。
两组患者诱导后收缩压、舒张压及心率均低于诱导前(P值=0.001～0.045)，A组插管即刻、插管1 min、插管3 min收缩压与诱导后无明显差异(P值=0.070～0.101)，B组插管即刻、插管1 min、插管3 min收缩压高于诱导后(P值=0.0010～0.007)；两组插管即刻舒张压、心率均明显高于诱导后(P值=0.001)，两组插管1 min、插管3 min舒张压、心率与诱导后相比无明显统计学差异(P值=0.051～0.666)。见表3。
其中诱导前与诱导后，诱导后与插管即刻、插管1 min、插管3 min的收缩压、舒张压及心率组内比较分别用P0、P1、P2、P3表示；诱导前、诱导后、插管即刻、插管1 min、插管3 min的收缩压、舒张压及心率组间比较分别用Pa、Pb、Pc、Pd、Pf表示。
3 讨论
光棒是1979年问世的新型气管插管工具[1]，不仅价格便宜，而且方便携带。同时使用简单、快捷、成功率高，特别是在一些常规喉镜声门暴露困难的患者，能够通过颈前光点定位在盲视下完成气管插管，降低了气管插管的难度，得到临床的普遍认可和日益广泛的应用，成为困难气道首选的气管插管方法[2]。本研究中A组插管时间短于B组，同时A组的插管成功率也高于B组。这证实，不管是普通气道或者是预测困难气道的患者，光棒均能很好的完成气管插管。Amornyotin S等[3]研究发现在初学者中，光棒的的一次插管成功率高87.62%。Prasarn ML等[4，5]研究也发现，在颈椎C5～6不稳定的患者中，比起Macintosh blade、Airtraq等其他插管工具，光棒能够减少颈髓的活动度，是气管插管的首选工具。
本研究中与直接喉镜相比，光棒在气管插管过程中引起患者的收缩压、舒张压及心率升高的幅度小，光棒引起气管插管的心血管反应较小。Nishikawa K等[6]的研究结果与我们是一致的。但同时Hirabayashi Y等[7，8]研究则发现光棒引导气管插管引起的心血管反应与直接喉镜相似 ......
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