罗哌卡因与左旋布比卡因在妇科硬膜外麻醉中的作用
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【摘要】 目的 观察罗哌卡因与左旋布比卡因在妇科硬膜外麻醉中的应用效果。方法 选择2010年05月至2012年5月在我医院行妇科手术治疗的80例患者为研究对象，随机分成观察组(使用左旋布吡卡因)和对照组(使用罗哌卡因)，每组各40例，观察2组麻醉起效时间(T0)、完全起效时间(T1)、麻醉持续时间(T2)、双下肢运动完全恢复时间(T3)和总用药量。结果 T0、T2、T3及Borage评分2组间差异有显著性(P均<0.05)，T1及总用药量2组间差异无显著性(P>0.05)。结论 妇科硬膜外麻醉术中使用左旋布比卡因，可提供良好的麻醉效果，值得临床推广使用。
【关键词】 罗哌卡因；左旋卡比卡因；妇科手术；硬膜外麻醉
罗哌卡因和左旋布比卡因都是布比卡因的左旋异构体，其麻醉效果与布比卡因相仿，由于去除了毒性作用较大的 R (+) 型镜像体，副作用明显减少，对中枢神经系统和心脏的毒性作用大大降低[1]，被广泛应用于临床。为探讨其在硬膜外麻醉下行妇科手术中的效果，现将我院应用的情况汇报如下，以供临床参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年05月至2012年5月在我医院行妇科手术治疗的80例患者为研究对象，年龄22～63岁。ASAⅠ—Ⅱ级，麻醉方式为硬膜外麻醉。将患者随机分成观察组和对照组，每组各40例。排除对酰胺类局麻药过敏患者，排除有明显的循环系统、 泌尿系统、呼吸系统、 内分泌系统的重大疾病者， 排除凝血功能障碍、硬脊膜外穿刺困难、穿刺部位感染或有精神疾患不能合作者。两组在年龄、 身高、 体重、 病情等一般情况差异无显著性，具有可比性(P>0.05)。
1.2 方法 术前30 min使用阿托品0.5 mg和苯巴比妥钠0.1 g肌内注射及。在L1—3椎间隙穿刺，回吸无血脑脊液后，推注试验量2%利多卡因4 ml，观察5 min，确认穿刺成功后开始给药。对照组使用广东顺峰药业有限公司生产0.75%罗哌卡因(批号：20050325)，不加肾素，初次给药量控制在10 ～12 ml，平面控制在T3以下，麻醉效果不满意可静脉辅助芬太尼或咪唑安定[1]。观察组使用江苏恒瑞医药股份有限公司生产的0.75%左旋布比卡因(批号：2002057)，不加肾素。初次给药量为10～12 ml，平面控制在T3以下，麻醉效果不满意可静脉辅助芬太尼或咪唑安定。在围麻醉期，如果出现不良反应要及时处理，血压下降超过基础血压30%以上，使用10 mg麻黄碱静推；心率下降至 60 次每分以下，则用0.5 mg阿托品静推。
1.3 观察项目[2] 使用迈瑞pm1000型多参数监护仪，监测心电图(EGG)、心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、血氧饱和度(SpO2)，观察各组麻醉起效时间(T0，感觉减退平面)、T1，完全起效时间(完全无痛)，T2，麻醉持续时间(手术开始前末次给药至痛觉出现)，T3，双下肢运动完全恢复时间(手术结束前末次给药至双下肢无麻木感)；双下肢Borage评分(0分，无麻木感；1分，有麻木感，但各关节可活动；2分，踝关节活动受限；3分，膝、髋关节活动受限；4分，下肢不能活动)。
1.4 统计学分析 使用SPSS 16.0统计软件，计量资料用(均数±标准差)表示，采用t检验，记数资料用卡方检验，以P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 麻醉效果 两组麻醉效果均符合手术要求，所有患者均顺利完成手术。通过比较发现， 两组麻醉效果(T0、T2、T3)和Bromage 评分差异均有统计学意义 (P均﹤0.05)， 但是两组在T1和用药总量上差别不大，差异无统计学意义 (P>0.05)。见表1。
2.2 不良反应 观察组麻醉过程中出现低血压4例，心动过缓，4例；对照组麻醉过程中出现低血压3例，心动过缓8例，2组发生不良反应例数比较差异无显著性(P>0.05)。
3 讨论
左旋布比卡因 (Levobupivacaine) 是布比卡因的左旋异构体，由于去除了毒性作用较大的 R (+) 型镜像体，在药物代谢方面，清除慢，作用时间长，体内分布广，游离血药浓度低等特点， 所以副作用大大减少，且心律失常的阈值高， 临床使用安全性高[3]。 而且在与短效麻药联合应用过程中，会产生复合作用，达到了起效快，麻醉维持时间长的效果[3]。
随着左旋布比卡因在临床被广泛应用于各种阻滞麻醉及镇痛等，Scnard 等[4]调查研究发现， 低浓度的左旋布比卡因复合小量吗啡实施腹部外科术后 PCEA，可以起到相当的镇痛效果。许力等[5]报道剖宫产术后患者用左旋布比卡因混合芬太尼硬膜外镇痛的取得了满意的临床效果。 罗哌卡因也是布比卡因的左旋异构体，属于长效酰胺类局麻药，与左旋布比卡因相比，其中枢神经及心脏毒性明显降低。 罗哌卡因在低浓度药物时，即有明显的感觉神经和运动神经阻滞分离作用， 能深而且快的抑制 A 和 C 纤维的痛觉神经传导[6]。
本研究中，所有患者均顺利完成手术。在硬脊膜外麻醉下妇科手术中应用0.75%左旋布比卡因，与应用0.75%罗哌卡因比较，左旋布比卡因麻醉起效快，持续时间更长，但完全起效时间和总用药量两者间差别不大，差异无显著性，说明左旋布比卡因的麻醉效果较罗哌卡因强。在不良反应方面，左旋布比卡因组麻醉过程中出现低血压4例，心动过缓，4例；罗哌卡因组麻醉过程中出现低血压3例，心动过缓8例，2组发生不良反应例数比较差异无显著性(P>0.05)。综上所述，我们认为妇科硬膜外麻醉术中使用0.75%左旋布比卡因，可提供良好的麻醉效果，值得临床推广使用。
参 考 文 献
[1] 杭燕南，庄心良， 蒋豪， 等. 当代麻醉学. 上海： 上海科学技术出版社， 2002：385.
[2] 庄心良， 曾因明， 陈伯銮. 现代麻醉学. 第3版. 北京： 人民卫生出版社 ......
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