布地奈德雾化吸入对毛细支气管炎患儿肺功能的影响
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【摘要】 目的 研究布地奈德雾化溶液吸入对毛细支气管炎患儿肺功能的影响。方法 应用SDR肺功能仪对6～12个月的63例毛细支气管炎患儿不同治疗方法前后的肺功能变化进行测定。结果 A、B组在治疗前与对照组相比气道阻力差异有统计学意义(F=68.586，P<0.001)；气道阻力随时间变化的差异有统计学意义(F= 246.002，P<0.001)。结论 布地奈德雾化溶液吸入治疗可以明显缩短患儿气道阻力增高的时间，促进气道炎症的恢复，从而能尽快缓解喘息症状，阻断气道的高反应性，减少哮喘的发生率。
【关键词】 布地奈德；雾化吸入；毛细支气管炎；肺功能
毛细支气管炎是婴幼儿肺炎中发病率较高的一类，多为呼吸道合胞病毒感染引起，发病时患儿喘息明显，病死率较高；而且对此类患儿如果不给与特殊预防治疗，将来再次喘息并发展成哮喘的几率较高。我们研究了布地奈德雾化溶液吸入对毛细支气管炎患儿肺功能的影响，取得良好临床疗效，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2009年10月至2010年3月，毛细支气管炎住院患儿63例，年龄在6～12个月，诊断符合毛细支气管炎诊断标准；随机将其分为A、B两组。
1.2 治疗方法 入院后两组均给予吸氧、吸痰、三氮唑核苷、改善循环及预防心力衰竭、解痉等常规治疗。A组38例除常规治疗外，给予布地奈德雾化溶液1 mg每8 h应用德国百瑞空气压缩雾化泵雾化一次，连用7 d；B组仅给予常规治疗。
1.3 测定方法 分别于入院当天、治疗后7、14 d应用法国DR公司生产的SDR肺功能仪加载MicroRint传感器以阻断法对患儿气道阻力进行肺功能测定。正常参考值的获得是选取同期无呼吸道疾病的同年龄组(6～12个月)正常保健门诊婴幼儿35例，取其肺功能测定平均值为对照值。测试时应用面罩紧扣患儿面部，不能漏气，对不合作者给予适量水合氯醛灌肠镇静；待患儿呼吸平稳后用单阻断法连续测定6次，得到测定值均数，要求6次数据离散度在10以内，如离散度较大，需重新测定。以上数值均由SDR肺功能测定系统软件直接得出，同时计算出各个测定值占预测值百分比。
1.4 统计学方法 统计分析采用重复测量的方差分析(repeated measure ANOVA)，所用软件为SPSS 11.5，数据分析用均数±标准差(x±s)表示，以χ2检验进行统计分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
毛细支气管炎患儿治疗前气道阻力明显高于对照组；给予不同治疗后两组气道阻力均减低，但其中A组减低明显，14 d后A组气道阻力基本恢复至正常婴儿水平；但B组气道阻力仍高于同年龄正常婴儿参考值。
3 讨论
肺功能测定在儿童哮喘及肺炎中的应用较为普遍，但常规肺功能测定需要儿童的主动配合，多于5岁以上儿童，婴幼儿由于配合能力差，其肺功能测定是常规肺功能检测无法解决的难题，国内外文献报道用单独阻断法测量气道阻力有较高灵敏度和临床意义，尤其是在儿童中更为适用。由于应有单阻断技术，不需患儿用力呼吸，只需在平静状态下，采用随机阻断的方式，多次对患儿气道阻力进行测定后，取其中间值，即得出患儿气道阻力[1，2]。小儿由于气道管径较细，本身小儿气道阻力较成人大，当气道发生炎症时，由于局部炎性渗出，气道分泌物增加，以及炎症刺激引起气道痉挛等因素，往往进一步引起气道阻力增加，因此气道阻力可间接反映气道受损伤的程度及恢复过程。
毛细支气管炎是婴幼儿常见疾病及多发病，多由呼吸道合胞病毒感染引起，肺炎急性期由于局部炎性渗出及气道分泌物增加等因素，往往引起明显的气道阻塞，导致患儿呼吸困难；同时由于呼吸道合胞病毒的感染，容易引起气道高反应性，导致气道痉挛，进一步增加了气道阻力，引起气体交换功能障碍，并导致低氧血症以及二氧化碳潴留，引起机体一系列功能障碍，重者引起心衰甚至死亡[3，4]；本研究从对婴幼儿气道阻力的测定方面入手，进一步验证了该类患儿在喘息急性期存在明显的气道阻塞，随着炎症好转，气道阻力逐渐降低，这种阻塞在接受表面激素治疗后2周左右基本恢复，而未经表面激素吸入治疗的患儿可以持续存在2周以上。考虑表面激素吸入可以尽快的控制气道炎性渗出，阻断气道高反应性。
布地奈德混悬液为表面激素，有较高的糖皮质激素受体亲和力，其有较强的局部抗炎作用，据报道其在其在气道黏膜的局部抗炎效果约是地塞米松的1000倍[5]，目前被广泛应用于哮喘、喘息性支气管炎等疾病的预防与治疗。毛细支气管炎时一方面由于局部炎性渗出及气道分泌物增加等因素导致气道阻塞，另一方面气道黏膜的损伤使气道上皮受损，感觉神经末梢暴露，部分患儿引发了气道高反应性，以致其后演变成哮喘。因此及时控制气道炎症反应，降低气道高反应性的发生是毛细支气管炎治疗的重要目的。据资料报道，毛细支气管炎患儿应用布地奈德混悬液雾化吸入2周后，随访2年内发展为哮喘的机率〈20%，而不用者发展为哮喘的概率为60%左右；本研究通过布地奈德混悬液吸入前后及与未应用药组的对比，进一步验证布地奈德混悬液吸入治疗可以明显缩短患儿气道阻力增高的时间，促进气道炎症的恢复，从而能尽快控制喘息症状，阻断气道的高反应性，减少哮喘发生率。
参 考 文 献
[1] Lombardi E， Sly PD， Concutelli g， et al. Reference values of interrupter respiratory resistnce in healthy preschool white children ......
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