头孢曲松临床不良反应分析
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【摘要】 目的 探讨头孢曲松的不良反应(ADR)及相关性分析。方法 通过检索2001年1月至2011年6月国内发表的有关头孢曲松ADR文献报道，并进行统计分析。结果 ADR发生率为3.12%，涉及多个器官和(或)系统，全身性损害中以过敏性休克多见，并致死7例。结论 应用头孢曲松所致不良反应，大剂量、长时间使用时应警惕过敏反应、血液系统和肝胆系统损害。
【关键词】 头孢曲松；不良反应；临床分析
头孢曲松(Ceftriaxone)属于半合成的第三代头孢菌素类抗生素，头孢曲松抑制细菌细胞壁粘肽合成，作用机理与青霉素相似。对革兰阳性菌有中度的抗菌作用。对革兰阴性菌的作用强(1]。临床应用广泛，在我国临床处方药市场，头孢曲松居各抗感染药物第一位。通过检索2001年1月至2011年6月国内发表的有关头孢曲松ADR文献报道，并进行统计分析。
1 资料与方法
1.1 检索 对2001年1月至2011年6月国内公开发行的主要医药学期刊报道的有关头孢曲松所致的ADR进行统计。去除同一病例在不同期刊内重复报道，共查阅文献27篇，共110例。需要排除标准：①重复发表的文献。②头孢曲松临床使用量超过正常使用剂量。③有其他用药不能判断ADR因果关系的；
1.2 一般资料统计 110例患者中，其中男性患者74例，女性患者36例；年龄6～72岁，平均42.4岁，所有患者在使用前均常规做皮试，结果阴性。统计全部110患者无青霉索、头孢菌素药物过敏史。31例曾有头孢类药物应用史。临床诊断其中呼吸道感染61例，肠炎9例，尿道感染20例，其他20例。全部患者为单独给药。
剂量为1～3 g，加入5%葡萄糖氯化钠或0.9%氯化钠注射液100～250 ml稀释后静脉滴注。
2 结果
ADR发生率为3.12%，涉及多个器官和(或)系统，皮肤及其附件损害、全身性损害、中枢及外周神经系统损害、血液系统损害、呼吸系统损害。其中血液系统反应14.56%。头孢曲松ADR主要为过敏反应54.34%、全身性损害中以过敏性休克多见，并致死7例。
3 讨论
3.1 不良反应的原因
3.1.1 用药范围过滥 头孢曲松钠主要应能用于敏感的革兰阴性杆菌感染以及部分敏感的革兰阳性球菌感染，腹腔感染、呼吸道感染、败血症、盆腔炎性疾病、中枢神经系统感染、皮肤软组织感染等。根据国家中心病例报告数据库统计显示，严重病例中超适应证用药约占严重病例报告总数的10 %[2]。
3.1.2 用药超剂过大 儿童和体质过敏患者头孢曲松钠临床用药，头孢曲松钠药品说明书中有明确按照患儿公斤体重给药，临床上对于儿童用药，仅仅单纯按照说明书来控制是有难度的，这需要专业的药师根据儿童的具体情况而定，同时头孢曲松钠重复使用较频也容易导致用药过量。
3.1.3 国家药品不良反应统计分析，在头孢曲松钠的严重病例报告中，过敏性休克占很大比例。头孢曲松钠严重不良反应表现为过敏反应，尤其是严重过敏性休克，可以对患者的生命健康造成严重威胁。
3.2 临床应用注意事项 需要临床医师、药师注意该药物的注意事项：①有黄疸的新生儿应慎用或避免使用头孢曲松钠，孕妇和乳妇应用头孢曲松钠类虽尚未见发生问题的报告，临床应用需要谨慎。② 肾功能不全患者如果患者肌酐清除率大于5 ml/min，每日应用本品剂量少于2 g时，慢性肝病患者应用头孢曲松钠时不需要调整剂量。③交叉过敏反应：临床上一种头孢曲松钠过敏患者，对于其他头孢曲松钠患者也有过敏可能。④我们知道头孢菌素类与青霉素类在结构中 有B一内酰胺环，头孢菌素类与青霉素药物之间有不完全的交叉过敏反应。医师在用药前应详细询问病史。⑤药理上头孢菌素都可抑制肠道菌群产生维生素K，具有潜在的致出血作用。如果患者营养不良、肾功能不全、血友病等有导致凝血功能异常的患者避免大剂量、长疗程应用。
因此，临床医师在应用头孢曲松时 ......
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