地塞米松冲管联合喜疗妥外涂预防PICC置管后的机械性静脉炎的疗效分析
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【摘要】 目的 探讨预防经外周静脉中心置管(PICC)置管后机械性静脉炎发生的方法。方法 将2011年5月至2012年7月在我院恶性肿瘤化疗而经外周静脉中心置管(PICC)的64例患者间隔分为实验组和对照组各32例。实验组：地塞米松冲管联合喜疗妥外涂，对照组：未做处理。结果 对照组：机械性静脉炎发生率21.9%；实验组发生率3.12%。两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 地塞米松冲管联合喜疗妥外涂能有效预防经外周静脉中心置管(PICC，)置管后的机械性静脉炎的发生，值得推广。
【关键词】 机械性静脉炎；喜疗妥软膏；地塞米松
经外周穿刺中心静脉导管近来广泛应用于临床，特别是肿瘤患者的化疗，但作为一种介入性有创性操作及导管在血管内的异物性，其置管后必然出现一些并发症，如导管脱落、血栓形成等，但最常见的是静脉炎。为了探寻一种预防PICC置管后静脉炎的发生的方法，我科从2011年5月来采用地塞米松冲管加多磺酸黏多糖乳膏(喜疗妥)置管后外涂的方法，举得一定疗效，现将临床预防结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者64例，男34例，女30例，年龄23～79岁，平均(50.58±12.36)岁，乳腺癌26例，肺癌7例，胃癌24例，淋巴瘤7例。64例PICC导管均采用美国BD公司生产的外周中心静脉导管，型号5Fr，长度65 cm。
1.2 方法
1.2.1 分组方法 按照患者行置管的日期分组，单日为试验组，共32例，双日为对照组：32例。
1.2.2 置管方法 两组均有2名受过专业训练的护士，按照置管标准穿刺置管，试验组采用地塞米松5 mg加入生理盐水250 ml中形成混合液，置管时先用混合液冲洗PICC管腔及泡浸PICC管2 min。对照组：按照常规方法浸泡导管(生理盐水)，两组置管成功后采取肝素盐水封管。
1.2.3 预处理方法 试验组：穿刺后立即涂抹喜辽妥于穿刺点上方沿静脉走向皮肤，上至腋下水平，下至透明敷贴上缘，宽达臂围的1/2，轻轻按揉2～4 min，至皮肤完全吸收，3次/天。对照组：穿刺后不行任何处理。
1.2.4 疗效标准 按INS的标准进行静脉炎的分级：0级：没有症状；Ⅰ级；穿刺点疼痛、红和/或肿，静脉无条索状改变，无触及硬 结；Ⅱ级：穿刺点疼痛、红和/或肿，静脉有条索状改变，未触及硬结。Ⅲ级；穿刺点疼痛，红和/或肿，静脉有条索状改变，触及硬结。
1.2.5 观察方法 按照静脉炎的标准，制成表格，记录置管当日至7日穿刺肢体情况。
1.2.6 统计学方法 使用SPSS 13.0软件包，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
试验组的机械性静脉炎的发生率明显低于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。
3 讨论
经外周穿刺中心静脉导管因其易于操作，低感染，价格适中，留置时间长，对患者生活基本无影响等优点，近年来已被广泛应用于临床化疗、肠外营养、长期输液，特别适应于肿瘤化疗患者，但其并发症也不可避免，特别是静脉炎的发生，给患者带来痛苦甚至不能耐受而拔出导管造成经济损失。本研究实验组喝对照组机械性静脉炎发生率分别为：3.12%、21.9%，基本与相关文献报道类似[1]。
静脉炎产生的原因主要是由于经外周静脉中心置管(PICC)为侵人性操作，穿刺置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜，静脉瓣的机械性摩擦刺激，导管为外源物质，使机体产生应激的反应，从而产生静脉炎。同时其也导管的型号、穿刺者的技术、无菌的技术有关。
喜疗妥的活性成分主要是多磺酸基粘多糖，能迅速穿透皮肤，抑制组织中蛋白质分解酶及透明质酸酶的活性，促进水肿与血肿的吸收，抑制血栓形成与生长，促进局部血液的循环，刺激受损组织再生，同时还要有抗炎、抗渗出、止痛和促进伤口愈合的作用[2]，我们的经验是使用喜疗妥软膏后，顺血管方向以螺旋式手法具备按摩，置管部位，可以起到活血化瘀、促进局部血液循环的作用。按摩后可以使药物充分渗透搭配皮肤下，从而预防静脉炎的发生。地塞米松为糖皮质激素，具有稳定生物膜，阻止炎性物质、止痛物质、致敏物质的释放，同时能降低局部毛细血管的通透性，改善微血管的微循环，减轻炎症的发生和扩散，促进组织修复，对细菌、化学及机械刺激等引起的炎症有明显的抑制作用，能稳定溶酶体膜，减少组胺等炎性物质的释放，增加细胞的耐受性，对抗炎症反应，预防静脉炎的发生。
在置管前使用地塞米松注射液浸泡导管及置管后立即使用喜疗妥外涂，同时发挥抗凝、抗炎的作用 ......
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