rhIL—治疗肾癌肺转移患者的观察及护理
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【摘要】 目的 观察重组人白细胞介素—2(rhIL—2)皮下注射治疗肾癌肺转移的安全性及护理措施。方法 经病理确诊的 12 例肾透明细胞癌术后肺转移患者， rIL—2皮下注射治疗至少2 个周期， 观察患者无疾病进展生存(PFS) 和毒副反应及应采取的护理措施。结果 12例患者中位随访时间 7.8 个月(2～11.7 个月)， 6 个月 PFS 比例为 60%(8/12)； 严重毒副反应(≥3 度)少见。 结论 白细胞介素—2治疗肾癌肺转移安全有效， 大部分患者能够耐受毒副反应。
【关键词】 白细胞介素—2； 肾肿瘤； 肺转移；护理
我院肿瘤内科于2009～2010年采用重组人白介素—2(rhIL—2)治疗MRCC12例，取得了较满意的效果。
1 资料与方法
1.1 患者 12例转移性肾透明细胞癌患者均经病理学或细胞学证实，CT或MRI证实有内脏转移。男8例，女4例；年龄28～75岁，中位年龄57岁。其中单纯肺转移8例，多发转移4例。全部病例有可测量病灶，ECOG分级≥Ⅲ级，预计生存期≥3个月；治疗前心、肝、肾功能及血象正常；距上次治疗时间均超过1个月。入组开始时间2009年5月，随访截止时间2010年12月，中位随访时间1年。
1.2 治疗方法[1] 药物由沈阳三生公司提供， 单药重组人源化白细胞介素—2(rhIL—2) 皮下注射治疗至少 2周期，每周期共 8周，第 1周接受 rhIL—2 350 万 IU/m2，q12 h 第1～5天， 后 5 周 350 万 IU/m2， qd， 第1～5天， 休息 2 周后重复。每周期进行评效， 2 个周期有效或稳定的患者可继续选择第3个周期治疗。3度及3度以上毒副反应需行药物剂量调整。
1.3 护理方法
1.3.1 做好心理护理。详细介绍药物的性能、用药方法、治疗后可能出现的副反应以及预防、处理方法、注意事项。并讲明这些副反应通过合理的对症治疗是可以减轻或缓解的。使患者有充分的心理准备安心、放心，以最佳的心理状态接受并完成治疗。
1.3.2 选择好注射部位。一般为上臂肱二头肌下缘，常规消毒皮肤，皮下注射，缓慢推注，同时询问其有无不适，观察其面色、表情等有无异常。
1.3.3 用药后副反应的观察及护理[2]。①严密观察病员的体温变化，一过性的发热、寒战是重组白介素—2的主要副反应，一般发生在用药后2～6 h，最高温度可达39℃。因此，要严密观察体温，必要时给予物理降温或药物降温，并按高热患者护理常规进行护理。②严密观察胃肠道的副反应，有的患者可出现恶心呕吐、腹痛腹泻等胃肠道症状。当出现这些症状时，要安慰患者，分散其注意力，少食多餐，进清淡饮食并在呕吐间歇期进食。必要时遵医嘱给予止吐剂胃复安或昂丹司琼。③少数患者还可出现低血压、末梢水肿、及暂时性肾功能不全，因而要观察患者的生命体征如呼吸、脉搏、血压的变化，准确记录出入量，定期检测肾功能。
1.3.4 饮食指导。指导患者多食瘦肉、牛奶、鲜鱼、豆类等高蛋白食物，豆制品具有抗癌、降低血栓、阻止血小板聚集的功效，可预防导管阻塞并提高机体抵抗力；多饮水、多吃新鲜蔬菜、水果，以利清除毒素，预防口腔黏膜炎；多选择温补助气之品，如黄芪助气之汤类。化疗呕吐时可将生姜片含在嘴里，对于止吐有一定帮助。化疗期间应多饮水，以加速药物排泄，适当进食一些新鲜的水果如西瓜、苹果、梨、草莓等含有丰富的维生素C、维生素B等维生素，具有一定的抗癌作用。
1.4 统计学方法 PFS和OS和95% CIs估计根据Kaplan—Meier方法计算。所有统计分析均使用SPSS 12.0完成，α=0.05为检验水准，双侧检验。
2 结果
2.1 疗效评价 全部患者的平均中位治疗时间为14.2(7.4～22.5)月，仍存活者9例，继续治疗4例。1例完全缓解，5例患者部分缓解。PFS为9.1(95%CI为5.1～18.2)月，平均OS15.7 (95% CI， 5.8～34.6) 月。
2.2 不良反应 全部患者均有不同程度的不良反应，包括：恶心和(或)呕吐(10例)、腹泻(7例)、乏力(9例)、面部水肿(3例)、全身水肿(4例)、消化不良(4例)、皮疹(4例)、皮肤变色(1例)、便秘(4例)、低血压(2例)、局部硬结4例。经治疗和采取有效的护理措施后，症状减轻或消失，无中止治疗患者。
3 讨论
rhIL—2除对多种免疫效应细胞起调节作用外，还与其他细胞因子相互诱生，受体调节或生物学活性彼此相互协同或抑制[3]。恶性肿瘤患者由于免疫监视功能低下，表现出细胞免疫功能低下，肿瘤患者体内的NK、CTL、LAK等杀伤细胞功能低下，就不能正常地清除肿瘤细胞[4]。而这些杀伤性细胞的活化和增殖，均是以rhIL—2为基础的[5]。由于IL—2具有显著的免疫增强作用，故rhIL—2有很好的抗病毒、抗肿瘤作用和增强机体免疫的功能，具有较强的临床应用潜力。
本文结果显示，12例患者采用rhIL—2治疗，1例完全缓解，5例患者部分缓解。PFS为9.1(95%CI为5.1～18.2)月，平均OS15.7 (95% CI， 5.8～34.6) 月。但是治疗过程中均出现不同程度的不良反应，需要密切观察并加强护理，以减少不良反应发生率，增加患者治疗顺从性 ......
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