对亚低温治疗重型颅脑损伤患者皮肤的护理干预及观察
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【摘要】 目的 探讨护理干预措施对亚低温治疗重型颅脑损伤患者皮肤的影响。方法 随机选取重型颅脑损伤患者66例，对33例患者进行了皮肤的护理干预，33例患者进行常规的皮肤护理并作为对照组，观察患者皮肤的护理效果及压疮的发生率。结果 干预组33例重型颅脑损伤患者无1例压疮发生，而对照组33例患者有2例发生压疮。干预组优于对照组。结论 通过对亚低温治疗重型颅脑损伤患者的皮肤采取护理干预措施，有效避免了压疮的发生，效果确切。
【关键词】 亚低温治疗；重型颅脑损伤；皮肤；护理干预
近年来亚低温治疗已成为重型颅脑损伤患者最佳的治疗方法。亚低温治疗能有效降低机体新陈代谢及组织器官能量的消耗，改善血管通透性，减轻脑水肿，明显降低重型颅脑损伤患者的死亡率和致残率[1]439—444。进行亚低温治疗的同时，患者的新陈代谢降低，自身免疫功能下降，易发生各种严重的并发症。亚低温治疗使患者大面积的周围血管收缩，局部血流量减少、致使局部血液循环障碍，局部组织可出现变性坏死[2]709—713。加上患者昏迷、病情危重，大剂量的脱水治疗，皮肤弹性差，特别是老年患者，脂肪少、皮肤薄，营养状况差，极易发生压疮和冻伤[3]。我科于2008年1月至2010年7月实行亚低温治疗的重型颅脑损伤患者30例，对其进行皮肤的护理干预，无1例压疮和冻伤发生，取得了较好的护理效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我科2008年1月至2010年7月收治的重型颅脑损伤患者实行亚低温治疗共66例，其中脑挫裂伤27例，脑内血肿14例，硬脑膜外血肿6例，原发性脑干损伤11例，弥漫性轴索损伤8例。入院后实行手术治疗38例，非手术治疗28例。GCS评分3～5分29例，GCS评分6～8分37例。患者年龄范围为26～72岁。
1.2 方法 将降温毯平铺于患者的背部和臀部，患者躺在降温毯上，再连接好进出水管道。利用半导体制冷原理，将水箱内蒸馏水冷却后通过主机与冰毯内水进行交换，促进与毯面接触的皮肤进行散热，达到降温的目的。用冰帽者在内面衬垫毛巾，调节适当参数。根据医嘱应用冬眠合剂，降温效果不好者加用冰袋。通过体表散热使中心体温和脑温降至所需温度，66例患者肛温均降至32℃～35℃，疗程为5～9 d[6]。
2 皮肤的护理干预
2.1 睡电动气垫床，q1/2h—qh翻身一次更换体位，翻身时颈部处于中线位，以利于静脉回流，降低颅内压[4]。
2.2 保持床铺平整干燥，及时擦干降温毯上的水珠，床单潮湿应及时更换。
2.3 注意不能使降温毯直接接触患者皮肤，在毯面与患者之间垫2～3层中单，骶尾部加垫薄棉尿垫，保护骶尾部皮肤。四肢衬垫小软垫，枕后、耳廓、足跟处均垫以小棉垫[7]。以防止局部发生冻伤或压疮[8]。
2.4 注意切勿按摩受压处皮肤，促使受压处皮肤的血液循环障碍加重，从而导致局部压疮的形成。
2.5 每天擦浴1—2次，既能保持皮肤清洁，又促使周身的血液循环，达到降温的目的[9]。
2.6 使用冰袋者，冰袋外面包2层毛巾或布，并常更换位置，注意该处皮肤及肢体末梢和耳廓处血液循环情况。防止冻伤或压疮发生。
2.7 注意避免急剧翻身，引起血压的急剧下降。体位应以平卧为主，禁忌头高位、俯卧位，以免发生体位性低血压[5]。
3 加强对皮肤的观察
皮肤长时间与降温毯接触，温度降低，易引起冻伤甚至出血、皮下脂肪坏死，随时注意皮肤的温度、颜色变化，如出现皮肤变紫或花斑，要及时调整毯温。
4 结果
干预组33例重型颅脑损伤患者无1例压疮发生，而对照组33例患者有2例发生压疮。干预组优于对照组。
5 结论
通过对亚低温治疗重型颅脑损伤患者的皮肤采取护理干预措施，有效避免了压疮的发生，效果确切[8]。
参 考 文 献
[1] Bonadio M， Mcini M， Spitaleri P， et al. Current Microbiological and clinical aspects of urinary tract infections. Eur Urol， 2001， 40(4)：439—444.
[2] Mellergard P， Nordstorm CH.Intracerebral temperature in neurosurgical patients.Neurosurgery，1991，28(5)：709—713.
[3] 胡宏鸯 ......
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