前列腺手术后持续膀胱冲洗的临床护理干预
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【摘要】 目的 探讨前列腺手术后持续膀胱冲洗的护理干预效果及临床分析。方法 2010年7月至2012年7月期间，我院诊治的68例前列腺增生患者，全部给予前列腺增生摘除手术，随机将其分为对照组(术后常规护理)和观察组(术后持续膀胱冲洗护理)，每组各34例，对两组的临床疗效及并发症，进行观察和比较。结果 与对照组相比，观察组的并发症的发生率明显降低，P<0.05，差异有统计学意义。结论 前列腺摘除术后，给予有效的膀胱冲洗护理，显著提高了临床疗效，明显降低了术后并发症的发生率，改善了患者的预后质量，值得临床推广。
【关键词】 前列腺手术；持续膀胱冲洗；护理干预；临床疗效
近年来，男性前列腺增生的发病率呈逐年增高趋势，好发于中老年患者，严重影响着患者正常的工作和生活。在前列腺增生术后给予持续膀胱冲洗过程中，传统常规使用冷生理盐水进行冲洗，在很大程度上会增加膀胱痉挛等并发症的发生率，明显影响膀胱冲洗的临床效果[1]。本研究中，2010年7月至2012年7月期间，我院诊治的68例前列腺增生患者，给予前列腺增生摘除手术，术后给予膀胱冲洗等相应护理，取得了较好临床疗效，现将结果汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2010年7月至2012年7月期间，我院诊治的68例前列腺增生患者，全部给予前列腺增生摘除手术，随机将其分为对照组(术后常规护理)和观察组(术后持续膀胱冲洗护理)，每组各34例。34例对照组患者中，年龄54.0～73.0岁；34例观察组患者中，年龄55.0～72.5岁。在年龄和原发病方面，两组患者没有明显差异，具有可比性。
1.2 护理措施 对照组患者给予常规护理，使用冷生理盐水，进行持续膀胱冲洗，冲洗时间为2～5 d，而治疗组患者则给予持续膀胱冲洗护理。术后持续膀胱冲洗护理方法：①膀胱冲洗方法：通过密闭式瓶，使用0.9%生理盐水进行膀胱冲洗，40℃水浴约30 min，当温度达到30℃时，可以起封使用。生理盐水瓶与一次性输液器连接，去除头皮针，使用无菌引流袋，使用无菌剪刀，将引流袋的接头处剪去，连接输液器，在接头处，连接三腔气囊导尿管，在尿管另一出口，与无菌引流袋连接，随后打开调节器，进行持续性冲洗。②膀胱冲洗的压力和速度：膀胱冲洗的压力和速度由冲洗器的悬挂高度决定，如果冲洗压力过大，速度过快，很容易出现膀胱壁的机械性损伤，其冲洗效果不是很理想。正常情况下，冲洗速度可调节在70～130滴/min，如果引流液颜色鲜红，出血量较多时，可以增加滴速大于300滴/min，当引流液颜色变浅时，滴速可适当降低，直至引流液正常后，才将滴速调至正常范围[2]。③膀胱冲洗时间：冲洗时间与引流液的颜色密切相关，正常情况下，持续膀胱冲洗的时间为2～5 d，术后肉眼血尿消失时，即可停止冲洗[3]。
1.3 统计学方法 所有数据采用SPSS 17.0统计学软件，进行分析和处理，计数资料率的比较采用卡方检验，P<0.05，差异具有统计学意义。
2 结果
与对照组相比，观察组的并发症的发生率明显降低，P<0.05，差异有统计学意义，详细结果见表1。
3 讨论
前列腺增生好发于生理机能退化、抵抗力相对较低的中老年患者，患者很容易出现焦虑、烦躁等负面心理，护理人员应给予有效的心理疏导，使其保持良好的心态，去迎接治疗和护理，同时将成功救治的病例告知患者，增强患者战胜疾病的信心。冲洗过程中，保持引流管的通常，不能扭曲、脱出，以及受压等，一旦出现血块阻塞等不畅现象，可使用无菌生理盐水进行冲洗，直至通畅，必要时，给予相应药物治疗，缓解患者的剧烈不适。除此之外，还需要对冲洗装置定期进行高压灭菌处理，及时更换冲洗瓶和尿袋，做好尿道口的相关护理干预，减少感染的发生率，同时，告知患者及其家属，注意定时翻身和按摩，避免压疮发生，尽早进行功能锻炼，避免下肢静脉血栓的形成[4]。
前列腺切除术后冷水持续性膀胱冲洗，膀胱肌很容易出现无抑制性收缩，造成膀胱内压升高，膀胱壁的静脉回流受阻，出现下腹胀痛、急迫排尿感，以及排便感为主要临床症状的膀胱痉挛并发症。保证冲洗的温度，是降低膀胱痉挛发生率的关键[5]。传统冷水膀胱冲洗如果滴速相对较慢，很容易出现逆流、尿道口冲洗液的溢出，从而患者表现为阵发性屏气、冷汗现象。有研究表明，冲洗温度维持在30℃，可有效避免膀胱痉挛的发生，很大程度上缓解了膀胱的无抑制性收缩。膀胱冲洗的滴速也是确保引流通畅的重点因素，根据患者的尿液颜色，及时调整冲洗滴速。如果渗血相对较多时，不增加冲洗滴速，很容易形成血块阻塞现象，导致膀胱痉挛，继而尿潴留、盆腔静脉压增高，从而加重出血，最终导致大量血块潴留膀胱。根据引流液的颜色，对冲洗滴速进行适当调整，一般情况下，术后24 h内，要适当加快冲洗速度，当冲洗液变清时，可以适当减慢冲洗速度。
本研究中，与对照组相比，观察组的并发症的发生率明显降低，P<0.05，差异有统计学意义。总而言之，前列腺摘除术后，给予有效的膀胱冲洗护理，显著提高了临床疗效，明显降低了术后并发症的发生率，改善了患者的预后质量，值得临床推广。
参 考 文 献
[1] 吉丽燕.膀胱及前列腺术后膀胱痉挛的护理.广西医学，2007，25(5)：867—869.
[2] 李小改.前列腺手术后持续膀胱冲洗的护理干预 ......
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