ICU呼吸机相关性肺炎的预防和护理
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【摘要】 目的 探讨ICU呼吸机相关性肺炎(VAP)患者的预防和护理的方法。方法 通过分析100例可能发生的呼吸机相关性肺炎的高危因素对机械通气治疗的ICU住院的患者，针对周围环境消毒、加强呼吸机管理、患者呼吸道管理等方面制定相应护理的对策，呼吸预防相关性肺炎。结果 在本组研究中，先后发生20例VAP，发生率为18.8%，在20例患者中，检出大肠埃希氏杆菌5例，肺炎克雷白杆菌8例，嗜麦芽窄食单胞菌4例，铜绿假单胞菌3例。因VAP死亡4例，占发生VAP人数13.3%。结论 掌握机械通气易感染和危险因素，采取积极有效的护理和预防干预是呼吸降低机相关性肺炎发生率的重中之重。
【关键词】 呼吸机；相关性肺炎；危险因素；预防护理
呼吸机相关性肺炎(VAP)是指原无肺部衰竭感染呼吸的患者，在原有肺部感染用呼吸机48 h 后发生新的病情变化和气管插管和机械通气治疗后的48 h，提示高度 临床为一次新的感染，发生的肺部感染原学并经病证实，或在人工气道拔管48 h 以内[1]。 ICU 患者最常见的感染并发症是VAP，导致直接患者住院时间延长、病死率增高、经济负担加重，现将有关呼吸机相关性肺炎的护理措施及危险因素总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 接受MV治疗的患者共100例，其中男55例，女45例；年龄11～81岁。
1.2 方法 100例患者建立人工气道均经口、气管插管，若呼吸支持超过72 h，则行机械呼吸行气管切口通气。根据自主呼吸的方式在整个病程，对呼吸自主规则，强弱正常的采取同步和辅助通气方式。对需要呼吸减少做功，避免突然自主呼吸停止导致生命危险的患者，给予非同步和控制的透气方式，其余的各项的参数根据患者血气确定并分析结果。
2 结果
在本组研究中，先后发生100例VAP，发生率为18.8%，在100例患者中，检出大肠埃希氏杆菌50例，肺炎克雷白杆菌28例，嗜麦芽窄食单胞菌14例，铜绿假单胞菌8例。因VAP死亡4例，占发生VAP人数13.3%。
3 护理
3.1 一般护理
3.2.1 选择刺激性小、大小合适的导管对于气管套管的护理，固定妥善，防止插管扭曲或滑出。及时检查是否漏气气囊，成人气囊的压力维持在25.1～30.1 cm H2O，可阻断进入肺部气囊上方的分泌物， 保持清洁对插管的固定带及固定胶布每日更换。
3.2.2 正确、适时、有效地吸痰每1～2 h听诊肺部呼吸1 次左右，吸痰按需适时，成人吸痰压力<400.1 mm Hg；吸痰管插入应准确、迅速、轻柔，进负压出确保正压，应左右旋转吸痰时，向上提出， 每次吸痰时间小于15 s；应严格执行无菌操作 吸痰过程，遵循的原则是先气道后口腔。
3.2.3 对无叩背禁忌证的患者用振动排痰机协助或加强胸背部的叩拍排痰，加强气道湿化及体疗定时协助患者翻身；除常规开启呼吸机加温湿化器外对于机械通气的患者，还可每天呼吸机雾化或分次滴入湿化液予以吸入。
3.2.4 加强口腔护理每天口腔护理2～3 次，及时清除彻底口腔内分泌物，选用口腔护理液根据口腔pH值，pH值者可用2.1%碳酸氢钠，pH中性者用1.1%～3.1%双氧水或生理盐水，pH高者用2.1%～3.1%硼酸溶液。
4 讨论
4.1 胃—肺感染途径 MV时，由于建立的人工气道，减弱了贲门括约肌的收缩功能胃管的安置，胃、食管增加了反流的发生率。含有大量细菌对于胃肠道反流物及咽喉部分泌物，沉积、直流于气管导管的气囊上方，当定时气囊放气或气囊压过低时，滞留沉积物会经导管气囊壁与气囊之间的间隙吸入下呼吸道，而发生VAP引起肺部感染。
4.2 侵入性检查和接触性传播 随着医学的不断进步，也随之增加大量侵入性检查治疗手段，如气管插管、气管切开、鼻胃管和吸痰管的应用，使呼吸道受损的防御功能，然而细菌进入了呼吸道。另外调查发现医务人员的手常有金黄色葡萄球菌和革兰氏阴性杆菌的定植。带有病原菌量可达101～106在医务人员在检查、护理重症感染患者后的手上 ......
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