2009～2011年医院食堂环境卫生监测状况分析与对策
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参见附件。
【摘要】 目的 通过对医院食堂环境卫生连续三年的监测，对存在的问题进行分析，提出有针对性的改建措施，提高质量。方法 用微生物检测的方法抽查医院食堂物表及工作人员的手。结果 2009年采样78份，合格35份，合格率为44.87%；2010年采样180份，合格154份，合格率为85.55%；2011年采样117份，合格109份，合格率为93.16%，平均合格率连续三年逐年上升。结论 感染控制科参予医院食堂环境卫生管理工作，能有效改善食堂环境卫生状况，保障医院各类人员就餐安全。
【关键词】 医院食堂；监测；分析；对策
有医院就有医院感染，医院感染的预防与控制是当今医疗机构面临的重大挑战，关系到医疗质量和患者的安全，已成为全球关注的突出的公共卫生课题[1]。医院作为一个特殊的服务机构，在给患者提供医疗救治的同时，还为患者、医护人员提供食品，餐饮等后勤保障[2]，医院食堂区别于普通的食堂饭店，服务的对象特殊，各种标准要求不同，医院内与食堂相关的经食物传播疾病主要波及患者、患者家属，也可波及工作人员，不仅可发生初次暴发，也可造成继发传播[3]，医院感染控制科针对医院食堂这一特殊部门，调整思路，制定目标，从2009年开始有计划地对医院食堂环境卫生进行监测，取得了明显成效。
1 方法
对医院食堂工作人员所有可能接触和使用的物体的表面、各类工作人员(厨师、配菜师、服务员、卫生员等)的手进行抽样监测。采样方法：对案板、操作台面等规则物品用沾湿无菌生理盐水的棉拭子1支，在5 cm×5 cm的标准灭菌规格板内横竖往返均匀涂擦各5次，并随之转动棉拭子(对不规则物体表面如盘子、勺子、刀、柜子把手、碗及工作人员的手可直接用棉试子涂擦)，剪去手接触部位后，棉试子投入10 ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，将采样管有力振打至少80次，用无菌吸管吸取1 ml样本接种于灭菌平皿，置于37℃左右温箱培养48 h，计数细菌总数，判定标准参照GB15982—1995《医院消毒卫生标准》细菌总数≤10 cfu/cm2，不得检出大肠杆菌等致病微生物。
2 结果
2009～2011年共计采样物表340份，手35份，2009年采样78份，合格35份，合格率为44.87%；2010年采样180份，合格154份，合格率为85.55%；2011年采样117份，合格109份，合格率为93.16%，平均合格率连续三年逐年上升。(见表1)
3 讨论
3.1 存在问题及原因分析
3.1.1 食堂管理不到位 缺乏健全的管理制度，2009年由太原，解放军第二六四医院感染控制科
于医院就餐人员多，食堂少，患者、患者家属、工作人员、实习生、职工等挤在一起进餐的现象严重；进入食堂没有严格规定，临床工作人员穿白衣、患者穿病号服打饭的现象时有发生却没人制止，食堂管理制度难以落到实处。
3.1.2 食堂布局不合理，卫生状况较差 餐厅内两个消毒柜没有全部投入使用，停一个用一个，餐盘、碗堆放太满，空隙小，影响消毒效果；清洗间混乱、无序、无流程；生、熟食操作间没有分开，刀具、案板生、熟食共用，清洗简单，没有具体的消毒方法和措施；凉菜制作间有生肉在准备加工，刀、案板没有上架，无空气消毒设备。
3.1.3 食堂人员饮食卫生安全意识较差 由于多数工作人员为聘用人员，缺乏饮食卫生及手卫生的相关知识，炊管人员没有岗前培训，对预防医院感染的概念更是一问三不知；人员的体检和年检不能有效落实。
3.2 对策 ①医院领导高度重视，建立完善各项管理制度，改善食堂饮食卫生 医院领导于2010年初下决心建章立制，强化管理，投入大量资金，先后新建、扩建、改建的员工食堂和病区休养灶投入使用，在更好的就餐环境中，把患者、患者家属和工作人员分开，分流就餐人员，改善膳食质量，生食、熟食、主食分区操作，刀具、案板上架并有明显标志，每个食堂的两个消毒柜按实际就餐人数投放盘、碗进行消毒，保证物品之间的空隙达到消毒效果；安装紫外线灯管进行定时空气消毒；严禁工作人员穿工作服、工作裤进入食堂就餐，严禁患者穿病号服打饭就餐，通过这些措施，对潜在的食品安全风险及时发出警报，达到早发现、早预防、早整治的目的[4]。②加强对食堂工作人员的思想政治教育，随时征求工作人员和就餐人员各方面的意见 提高工作人员的主动性，食堂的饭菜不允许有隔夜菜，未卖完的饭菜一定要冷藏处理，每餐后，都要对食堂的厨房设施、地面、用具以及餐厅桌面、地面、洗刷池及时清理，注意灭鼠、灭蝇工作，确保饮食和环境卫生，要求工作人员自觉搞好个人卫生，由被动变为主动，自觉用流水洗手，防止洗手后再污染[5]，不得穿工作服随意外出、上厕所等，由于严格管理，措施得当，医院食堂从未发生过一起食物中毒事故，就餐的患者、陪护人员及本院工作人员越来越多，良好的环境卫生提高了医院食堂的收益。③医院感染控制科积极参预食堂工作，一是对工作人员进行食品安全知识、各岗位的操作规范、相关法律法规知识培训，不断强化食品安全意识和预防医院感染的意识，认真做好工作人员上岗前的健康体检与年检工作，确认无传染病方可参加工作；二是加强对食堂工作人员包括对餐饮具消毒的卫生知识培训，使他们熟悉掌握餐具的各种消毒方法，能主动、认真的作好餐具的消毒工作，从根本上保证餐饮具使用前的清洁、消毒，符合国家卫生标准[6]；三是有计划地对食堂环境卫生进行监测，经常督查餐饮具清洗消毒设施的正常使用情况，对餐具监测采样和消毒效果进行评价，积极预防食源性疾病和食物中毒的发生；四是积极和院务部门沟通，对食堂卫生问题随时发现随时给予纠正，做到对医院食堂卫生状况心中有数，确保在这一环节上控制医院感染的发生。
4 效果
通过不断的努力和改进，医院食堂发生了巨大的变化，食堂工作人员对医院感染控制知识及重视程度有较大提高，能自觉执行医院食堂的各项规章制度，从而使医院食堂的各项监测合格率连续上升，良好的卫生环境确保了患者的康复及患者家属、工作人员的健康安全，有效提高了医院的质量和声誉，赢得了社会各界的好评。
参 考 文 献
[1] 李六亿，刘玉树. 医院感染管理学.北京人民卫生出版社，2010，1.
[2] 吴昊，李乐，朱新辉.医院食堂熟肉制品卫生微生物学指标调查分析.中国卫生检验杂志，2011，9，21(9)：2316—2319.
[3] 张三云 ......
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