健康指导的持续质量改进在脑卒中患者中的应用
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【摘要】 目的 探讨持续质量改进(CQI)在脑卒中患者指导中的应用成效。方法 将筛选出的200例患者随机分成两组，分别为对照组100例，实验组100例。实验组是在对照组健康指导的基础上进一步针对指导中的问题制定整改方案，以达到预期的目的，并在实际工作中实施质量持续改进的方案，定期评价持续质量改进效果。 结果 实施质量持续改进健康指导的脑卒中患者，功能障碍恢复率明显上升，疾病的复发率以及平均住院日均有明显下降。同时对健康知识的知晓率、遵医行为的自觉性均有所改善。 结论 实施持续质量改进的健康指导模式能提高脑卒中患者的健康指导的执行成效，大大降低复发率，提高患者生活质量。
【关键词】 持续质量改进；脑卒中；健康指导
脑卒中患者的健康指导是指针对有过卒中事件的人群为防治其复发，减轻或消除残障所采取的一系列可控措施。主要是干预卒中发生的危险因素提高身心健康水平，因此选择一种较强的康复理念也是对脑卒中康复应具有的相应的重视项目之一[1]。脑卒中作为我国老年人的常见病，它不仅发病率和致死率较高，而且大多数发病者都遗留有不同程度的生理、心理及社会活动等功能障碍的后遗症。我院在住院基本治疗和护理的基础上，积极开展专科健康宣教工作，在持续质量改进的前提下，不断更新健康宣教内容、方法并将其延伸与患者出院后的生活中，并评价结果，逐渐改善提高健康指导执行成效，大大改善患者的生活质量，降低患者的复发率。效果良好，现报告如下。
1 一般资料
筛选我院自2009年10月至2010年3月收治的200例脑卒中患者，这些患者均无意识障碍，生命体征平稳。但都有不同程度的身心障碍。随机分成的两组：100例对照组中，男45例，女55例。平均年龄(57±7.2)岁，其中心理障碍47例，肢体功能障碍30例，言语功能障碍17例，吞咽功能障碍6例；100例试验组中男54例，女46例。平均年龄(58.3±6.1)岁，心理障碍40例，肢体功能障碍35例，言语功能障碍20例，吞咽功能障碍5例。
2 方法
2.1 针对实验组100例患者。
2.1.1 实施了责任到人的责任制护理，据责任制护理的5个步骤，去逐步提高实施效果。
2.1.2 配有完整的卒中单元，不仅有中医的理疗和针灸治疗而且配置了经过专科知识培训的身心功能障碍的康复师。而且从事健康指导的护理人员，定期进行先进健康指导知识的学习和培训，以便于更好地服务广大患者。
2.1.3 家庭指导延伸了患者的健康指导范围 出院后每月进行一次电话或家庭随访，内容包括对疾病的掌握情况，沟通近期有无异常症状、督促其合理膳食，适当运动，生活规律，按医嘱服药，6个月来复查.
2.1.4 观察指标 随诊6～8个月，可据再次就诊和6个月复诊情况判定其有无复发情况，同时也了解患者对卒中预防知识的知晓率(内容的60%均为知晓)、以及遵医行为的执行情况。
2.2 针对100例对照组脑卒中患者，实施院内健康指导，取消责任制护理，只是很随意的实施了入院告知，饮食指导，用药告知，康复指导，出院指导。
3 结果
4 结论
实施CQI健康指导的脑卒中患者康复率明显高于对照组实施健康指导的康复率；同时对健康知识的知晓率、遵医行为、复发情况、平均住院日也较对照组明显改善。二者相比P<0.05差异有统计学意义。这也验证了美国加州大学Towfijhi 的研究得出的结论是经常运动和戒烟与卒中后较低的全因病死率具有独立的相关性，健康的生活方式因素的组合能够以剂量依赖方式降低卒中率后的全病因死亡率[2]。
5 讨论
有关健康生活方式对脑卒中后病死率的影响鲜为人知。脑卒中是危害人类的健康和生命安全常见的难治性疾病，一旦发病常伴有口眼歪斜，半身不遂、舌强语蹇、智力障碍、抑郁等并发症，其自残率较高，在急性发作期后机体的功能及生活能力均受到极为不良的影响[2]。针对影响其健康恢复的生物、环境、卫生服务条件、自身行为、及生活方式等因素进行持续质量改进的指导，协助其建立健康的生活方式具有重要意义。近年来大规模的流行病学调查和数种疾病的死因分析，由于不良生活方式导致的疾病占死因的48.9%，吸烟、暴饮暴食、吸毒、纵欲等已成为影响健康造成疾病的主要原因[3]。可见正确的持续发展性的健康指导，不仅有利于脑卒中患者健康指导的执行成效，而且对患者树立战胜疾病的信心、解除心理障碍、改善其情绪状态也有很大帮助。由此可见，持续质量改进的健康指导，是脑卒中患者健康恢复中的一种必要干预手段之一，因为持续质量改进的健康指导不仅内容上不断创新，而且形式上也不断拓宽与延伸。针对脑卒中患者的二级预防没有充分实施的原因之一，就是患者对这种病的病理、预警信号、危险因素所知甚少，所以脑卒中患者的健康指导在不断持续质量改进的理念中，已发展、改善、提高的眼光看问题、解决问题。促进脑卒中患者健康生活行为的建立、改善其机体代谢功能，逐渐降低患者的复发率，提高康复率。这种方法大大提高了康复指导的执行成效。
参 考 文 献
[1] 梁天洁，龙耀武，曹锡忠. 改良强制性运动疗法治疗脑卒中后下肢运动功能障碍。中国康复杂志，2011，26(5)：339—341 ......
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