吉林市大中专院校学生肺结核病监测对比分析
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【摘要】 目的 探讨高校学生结核病感染现状和控制学校肺结核病流行之有效的方法，为制定学校结核病防治措施提供科学依据。 方法 本文对吉林市2007年～2011年五年来我市中学生、大学生肺结核病感染监测进行观察分析，评估结核病防治规划实施以来，吉林市学校落实情况、并分析在实际工作中的优势和不足，并对强阳性反应的学生预防性投药，对近期因感染结核菌发生结核病的危险性进行分析。结果 中学生强阳性率16.4%，感染率40.8%，发病率81.6/10万；大学生强阳性率21.4%，感染率55.7%，发病率103.3/10万。三项指标均处于较高水平。特别是大学组明显高于中学组。经比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论 控制结核病在学校流行，必须全面实施现代结核病控制策略将学校监测工作纳入国家卫生预防保健体系。
【关键词】 PPD监测；结核菌感染；肺结核
肺结核病流行病学监测是结核病防治工作中的重要内容之一，是落实结核病防治规划，控制、降低结核病发病率的最有效办法。文献报道，近期感染结核菌发生结核病的危险是长期存在感染者的10倍左右[1]。因此，采用PPD监测方法筛查高暴露人群中近期感染结核菌，并采取预防性治疗措施降低发病率，从而避免造成学校结核病大面积流行。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2007～2011年吉林市中学新生12252人，大学新生15870人，排除禁忌证，坚持志愿参加的原则。
1.2 方法
1.2.1 采用长春生物制品所生产的PPD药剂，在被测试者左前臂掌内侧面中间处，经皮肤常规消毒后，皮内注射0.1 ml(含5个结素单位)，72 h观察结果。硬结平均直径≥5 mm为阳性，平均直径≥20 mm或<20 mm但有坏死、水泡、双圈、淋巴管炎者视为强阳性[2]。
1.2.2 成立诊断专家小组，统一标准，每名被测试者均需有两名或以上人员观察结果，存在异议由专家小组判读。
2 结果
我市中学生受检总人数为12252人，结果观察，阳性人数为2990人，阳性率为23.8%。强阳性反应人数为2012人，强阳性率为16.4%，感染率为40.8%，详见表1。大学生受检总人数为17414人，结果观察，阳性人数为5974人，阳性率为34.3%。强阳性反应人数为3722人，强阳性率为21.4%，感染率为55.7%，详见表2。大学生组明显高于中学生组，经显著性测验，差异有统计学意义(P<0.01)。强阳性的测试者均拍摄胸部X线光片及分枝杆菌痰涂片检查，经专家组阅片确诊，对尚未发病的严重感染者2317人采取志愿方式给予预防性投药治疗。经胸部X光片及分枝杆菌痰涂片检查确诊，中学生发现肺结核患者10人，其发病率为81.6/10万。大学生发现肺结核患者18人，发病率为103.3/10万。
3 讨论
结核病感染监测结果显示，中学生强阳性率16.4%，感染率40.8%，发病率81.6/10万；大学生强阳性率21.4%，感染率55.7%，发病率103.3/10万。我市学生结核菌的感染率均处于较高水平。特别是大学生组更为明显。
大学生组结核菌感染率高，分析原因主要是中学生都是本市人口，大学新生70%来自外省、市，部分来自偏远农村，地区间发展不平衡，开展结核病防治工作的时间不一致，对卡介苗接种认知不够，部分地区、人群未能及时进行有效的初种，营养、环境、生活习惯改变，一旦进入疫情高、人口密度大的地区，被结核菌感染的机会随之增大。公众对当前结核病防治知识的缺认识，结核病监测工作存在不足。少部分学校对结核病防治规划实施工作的落实存在不足，对学生结核病防治知识宣教工作重视不够，部分医疗卫生机构忽视传染病法相关规定，对肺结核患者报告和转诊工作执行不到位，乱收治肺结核患者，形成大量慢性传染源，造成青少年当中结核菌感染率上升。
本文通过结果对比分析；认为学校结核病在流行的控制，须全面实施现代结核病控制策略，全社会参与，学校领导、师生高度重视，建立学校有效的监测系统，将学校监测工作纳入国家卫生预防保健体系。利用可行、快捷有效的PPD监测方法 ......
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