浅谈急诊护士对工作场所暴力的预防(1)
【摘要】 急诊工作场所暴力发生率高，护士遭受暴力事件概率达80%，暴力事件对护士带来躯体和心理的巨大伤害，导致护理行业不稳定，造成护理人才流失。针对暴力事件发生的原因，通过工作场所暴力知识培训、护士操作技能及语言沟通能力培训、正确应对暴力事件高危患者、完善医院环境和制度达到预防和降低暴力事件发生的目的。
【关键词】 工作场所暴力； 急诊科； 护士； 预防
暴力已成为世界主要公共卫生问题之一，卫生保健服务行业的发生率居高不下[1]。医院工作场所暴力是指医院工作人员在其工作场所受到辱骂、威胁或袭击，从而造成对其安全、幸福和健康明确或潜在的挑战。分为身体暴力和心理暴力，身体暴力指打、踢、拍、扎、推、咬等行为；心理暴力指口头辱骂、威胁等[2]。工作场所暴力不只包括发生在工作环境中的暴力，员工在非工作场所遭受与工作相关的暴力侵害也属于工作场所暴力[3]。医院工作场所暴力的年发生率为62.82%，其中身体暴力为15.06%，心理暴力为62.07%[4]。护理人员遭受暴力侵害的概率是其他健康从业者的4倍[5， 6]。护理工作场所暴力已经成为职业暴力中的主题，危害到护理人员的健康和安全，影响了护理工作的质量[7]。
, 百拇医药
1 急诊护士遭受工作场所暴力的发生率
研究表明，急诊科护士遭受工作场所暴力的问题较为严重，急诊科护士遭受躯体冲突、威胁性事件或姿势情况显著高于普通病房，急诊科护士无助感和缺乏安全感显著高于普通病房[8]。王位琼[9]采用医院工作场所暴力调查量表调查广州市5家三级甲等医院的544护士，结果显示，80.2%的急诊科护士在过去一年中遭受过工作场所暴力，45%在过去一年中遭受过工作场所暴力。
2 工作场所暴力对急诊护士造成的影响
工作场所暴力使急诊护士遭受到心理和躯体的伤害，同时也对护理行业的发展带来重大影响。急诊科护士遭受工作场所暴力后普遍存在不同程度的心理障碍，如强迫症状、抑郁、焦虑、愤怒、恐惧、委屈等不良心理体验[10]，同时导致急诊护士感受到工作倦怠[11]。暴力行为直接给护士带来了躯体上的伤害乃至死亡[12]，如擦伤、撕裂伤、切割伤、打击伤、骨折和震荡伤等。频发的工作场所暴力还影响了护理行业的发展，对自身安全的担心成为阻碍人们选择护理职业的主要因素之一[13， 14]。在工作场所遭受暴力后，会极大程度地挫伤工作人员的工作热情，使护理质量下降，甚至产生转岗的念头。从事护理工作时要面对频发的工作场所暴力这一事实已成为促使有经验的护士离职的一个重要因素[15]。
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3 急诊工作场所暴力发生的原因和预防
3.1 工作场所暴力发生的原因 引起暴力发生的原因很多，我国常见的原因为患者醉酒或使用特殊药物、患者精神异常、等待时间过长、对治疗效果不满意、对护士服务不满意、患者的要求未得到满足，患者认为费用过高，患者死亡等[16]。
3.2 急诊护士工作场所暴力的预防
3.2.1 工作场所暴力知识培训 每个急诊护士都必须掌握工作场所暴力相关知识。新到急诊岗位的护士必须接受工作场所暴力相关培训后才能上岗。强化护士对预防工作场所暴力的意识，加强自我保护意识。①工作场所暴力知识讲座。定期开展工作场所暴力讲座，讲座内容包括暴力发生率、暴力对护士和护理行业的影响、暴力发生的原因等。组织鼓励护士积极参与讲座。②交流心得体会。邀请遭受过工作场所的暴力的护士进行访谈，介绍成功处理应对暴力事件的经验，以及如何减轻或消除遭受暴力事件后对工作和生活的影响，鼓励提问和互动。③教会护士正确识别暴力发生的前兆。邀请在急诊工作多年的护士介绍暴力发生的前兆，搜集资料，制作成录像，使护士正确识别暴力发生的前兆。④进行模拟场景训练。根据暴力发生常见原因设置场景，请护士参与处理和应对，然后指出处理的不当之处以及改进方法，增强对成功应对暴力事件的信心。
, http://www.100md.com
3.2.2 操作技能、语言沟通能力培训 护士遭受暴力的重要原因之一便是操作技术不熟练，具体体现在静脉穿刺不成功、皮下或肌肉注射引起较剧烈疼痛、拔针后针孔流血等。在儿科急诊，很多暴力事件都是因为护士穿刺失败导致患儿哭泣不止，家长愤怒引发的。护士不当的措辞也是激发暴力事件的导火索，暴力包括言语暴力，护士同样可能对患者施加言语暴力，敏感的患者可能对此产生剧烈的反应，进而引发暴力事件。因此，进行操作技能尤其是注射技能的培训是防范暴力事件发生的重要举措。急诊新到岗的护士可以采取导师制，短时间内在导师的指导下为患者服务，即使出现操作上的失误也可以得到及时的补救。由导师讲解和分析失败的原因，传授成功的经验，迅速提高技能。重视语言沟通，也是预防暴力的重要举措。可以在护士工作站张贴“急诊患者本来就急，因此您得更有耐心”等标语，提醒护士注意自己的言语，在为患者服务时，注意使用尊称，做好解释工作，保证有效沟通，防范患者因对护士服务态度不满意造成的暴力事件。
3.2.3 暴力事件高危患者的应对 关注发生暴力事件的高危患者：醉酒患者、精神异常、认知异常等的患者。当这类患者就诊时，提高防范意识，最好让有经验的护士接待。首先对高危患者进行评估，根据患者具体情况，请求医生协助，必要时给予适当镇静处理，防止患者发生过激行为或者不配合治疗护理引发矛盾。对陪诊家属做好解释工作，请求家属的协助。建立急诊暴力事件高危患者的应对手册，防止暴力事件的发生。
3.2.4 医院环境和制度的完善 长时间的等待使患者丧失耐心，烦躁的状态下容易引发暴力事件。对医院环境和收费的不满也是造成暴力事件的重要因素。在许可的情况下，改善急诊的就诊环境，适当增加候诊座位，建立急诊呼号系统，在患者拿到号码纸的时候告知需要等待的大概时间，提醒患者耐心等待，避免急躁和拥挤。保证环境清洁无异味，整齐，尽量减少噪音，以使就诊者情绪安定。制定并张贴急诊就诊流程，导诊人员向就诊者解释就诊流程，指引患者正确操作，节省时间。将收费标准公开并张贴出来，以使收费透明化，以便患者核对自己的费用，降低对收费不满导致暴力事件的发生率。, 百拇医药(刘艳 胡婷)
【关键词】 工作场所暴力； 急诊科； 护士； 预防
暴力已成为世界主要公共卫生问题之一，卫生保健服务行业的发生率居高不下[1]。医院工作场所暴力是指医院工作人员在其工作场所受到辱骂、威胁或袭击，从而造成对其安全、幸福和健康明确或潜在的挑战。分为身体暴力和心理暴力，身体暴力指打、踢、拍、扎、推、咬等行为；心理暴力指口头辱骂、威胁等[2]。工作场所暴力不只包括发生在工作环境中的暴力，员工在非工作场所遭受与工作相关的暴力侵害也属于工作场所暴力[3]。医院工作场所暴力的年发生率为62.82%，其中身体暴力为15.06%，心理暴力为62.07%[4]。护理人员遭受暴力侵害的概率是其他健康从业者的4倍[5， 6]。护理工作场所暴力已经成为职业暴力中的主题，危害到护理人员的健康和安全，影响了护理工作的质量[7]。
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1 急诊护士遭受工作场所暴力的发生率
研究表明，急诊科护士遭受工作场所暴力的问题较为严重，急诊科护士遭受躯体冲突、威胁性事件或姿势情况显著高于普通病房，急诊科护士无助感和缺乏安全感显著高于普通病房[8]。王位琼[9]采用医院工作场所暴力调查量表调查广州市5家三级甲等医院的544护士，结果显示，80.2%的急诊科护士在过去一年中遭受过工作场所暴力，45%在过去一年中遭受过工作场所暴力。
2 工作场所暴力对急诊护士造成的影响
工作场所暴力使急诊护士遭受到心理和躯体的伤害，同时也对护理行业的发展带来重大影响。急诊科护士遭受工作场所暴力后普遍存在不同程度的心理障碍，如强迫症状、抑郁、焦虑、愤怒、恐惧、委屈等不良心理体验[10]，同时导致急诊护士感受到工作倦怠[11]。暴力行为直接给护士带来了躯体上的伤害乃至死亡[12]，如擦伤、撕裂伤、切割伤、打击伤、骨折和震荡伤等。频发的工作场所暴力还影响了护理行业的发展，对自身安全的担心成为阻碍人们选择护理职业的主要因素之一[13， 14]。在工作场所遭受暴力后，会极大程度地挫伤工作人员的工作热情，使护理质量下降，甚至产生转岗的念头。从事护理工作时要面对频发的工作场所暴力这一事实已成为促使有经验的护士离职的一个重要因素[15]。
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3 急诊工作场所暴力发生的原因和预防
3.1 工作场所暴力发生的原因 引起暴力发生的原因很多，我国常见的原因为患者醉酒或使用特殊药物、患者精神异常、等待时间过长、对治疗效果不满意、对护士服务不满意、患者的要求未得到满足，患者认为费用过高，患者死亡等[16]。
3.2 急诊护士工作场所暴力的预防
3.2.1 工作场所暴力知识培训 每个急诊护士都必须掌握工作场所暴力相关知识。新到急诊岗位的护士必须接受工作场所暴力相关培训后才能上岗。强化护士对预防工作场所暴力的意识，加强自我保护意识。①工作场所暴力知识讲座。定期开展工作场所暴力讲座，讲座内容包括暴力发生率、暴力对护士和护理行业的影响、暴力发生的原因等。组织鼓励护士积极参与讲座。②交流心得体会。邀请遭受过工作场所的暴力的护士进行访谈，介绍成功处理应对暴力事件的经验，以及如何减轻或消除遭受暴力事件后对工作和生活的影响，鼓励提问和互动。③教会护士正确识别暴力发生的前兆。邀请在急诊工作多年的护士介绍暴力发生的前兆，搜集资料，制作成录像，使护士正确识别暴力发生的前兆。④进行模拟场景训练。根据暴力发生常见原因设置场景，请护士参与处理和应对，然后指出处理的不当之处以及改进方法，增强对成功应对暴力事件的信心。
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3.2.2 操作技能、语言沟通能力培训 护士遭受暴力的重要原因之一便是操作技术不熟练，具体体现在静脉穿刺不成功、皮下或肌肉注射引起较剧烈疼痛、拔针后针孔流血等。在儿科急诊，很多暴力事件都是因为护士穿刺失败导致患儿哭泣不止，家长愤怒引发的。护士不当的措辞也是激发暴力事件的导火索，暴力包括言语暴力，护士同样可能对患者施加言语暴力，敏感的患者可能对此产生剧烈的反应，进而引发暴力事件。因此，进行操作技能尤其是注射技能的培训是防范暴力事件发生的重要举措。急诊新到岗的护士可以采取导师制，短时间内在导师的指导下为患者服务，即使出现操作上的失误也可以得到及时的补救。由导师讲解和分析失败的原因，传授成功的经验，迅速提高技能。重视语言沟通，也是预防暴力的重要举措。可以在护士工作站张贴“急诊患者本来就急，因此您得更有耐心”等标语，提醒护士注意自己的言语，在为患者服务时，注意使用尊称，做好解释工作，保证有效沟通，防范患者因对护士服务态度不满意造成的暴力事件。
3.2.3 暴力事件高危患者的应对 关注发生暴力事件的高危患者：醉酒患者、精神异常、认知异常等的患者。当这类患者就诊时，提高防范意识，最好让有经验的护士接待。首先对高危患者进行评估，根据患者具体情况，请求医生协助，必要时给予适当镇静处理，防止患者发生过激行为或者不配合治疗护理引发矛盾。对陪诊家属做好解释工作，请求家属的协助。建立急诊暴力事件高危患者的应对手册，防止暴力事件的发生。
3.2.4 医院环境和制度的完善 长时间的等待使患者丧失耐心，烦躁的状态下容易引发暴力事件。对医院环境和收费的不满也是造成暴力事件的重要因素。在许可的情况下，改善急诊的就诊环境，适当增加候诊座位，建立急诊呼号系统，在患者拿到号码纸的时候告知需要等待的大概时间，提醒患者耐心等待，避免急躁和拥挤。保证环境清洁无异味，整齐，尽量减少噪音，以使就诊者情绪安定。制定并张贴急诊就诊流程，导诊人员向就诊者解释就诊流程，指引患者正确操作，节省时间。将收费标准公开并张贴出来，以使收费透明化，以便患者核对自己的费用，降低对收费不满导致暴力事件的发生率。, 百拇医药(刘艳 胡婷)