胃癌的临床X线分析
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【摘要】 目的 探讨胃癌的临床X线表现。方法 本次实验以2010年1月至2011年1月之间来我院接受胃部X线检查的30例患者为实验对象，使用胃精细法钡气造影和数字X线机对患者行胃部检查，回顾分析患者胃部手术后病理检查结果和胃部活检结果。结果 经过X线检查，所有30例患者中，24例患者被诊断为疑似胃癌或确诊为胃癌，另3例患者为良性胃溃疡和糜烂性胃炎，1例患者漏诊，临床检出率为96.7%。结论 本次临床实验结果表明，X线检查能够显著提高胃癌的临床检出率，与病理检查相结合，能够为胃癌的临床诊断提供准确的依据。
【关键词】 胃癌；X线分析；临床检查
胃癌是临床上常见的一种恶性胃肠道多发疾病，该疾病的发生会对患者的健康造成极为严重的负面影响，且近年来我国胃癌的发生率呈现出逐年上升的趋势。早期胃癌通常不十分典型，且缺乏明显的临床症状。防治胃癌的核心在于早手术、早诊断、早就诊的“三早”原则，“三早”原则的实施对于提高胃癌患者的生存率有十分重要的意义。本次临床实验对胃癌的临床X线表现进行了分析，现将本次临床实验的结果进行如下报告。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本次实验以2010年1月至2011年1月之间来我院接受胃部X线检查的30例患者为实验对象，男18例，女12例，患者年龄在30～70岁，平均年龄为(50.5±1.3)岁，患者病程在3个月～5年，平均年龄为(2.8±0.5)年。患者的临床症状主要表现为：消化不良、消瘦、贫血等显著的临床表现7例，黑便、呕血等9例，呕吐、腹胀、吞咽障碍等20例，上腹疼痛20例。
1.2 检查方法 患者检查前常规行15～20 mg 的654—2肌内注射，用药15 min后温水送服用10～15 ml产气量在350 ml左右的产气剂，保证患者以右前斜位连续服用或以正位分两次服用，连续充分扩张食管后，实验万东数字胃肠检查机快速采集胃部图像，使患者右后斜位或左侧位倾床，将床面倾斜到45°时，嘱其向左右两侧分别连续6～8次行90°以上的快速转身，床恢复至平位后，在左侧位后停止，缓慢顺时针转体。依据患者产出气体的物理性质，使用气团导向，分别对胃底、胃体及胃窦处实施微皱襞观察，胃底和胃体要在床左前斜体位并慢起时迅速采集图像，而不能直立，其主要原因在于钡浆重力会导致胃底和胃体部扩张，造成黏膜无法完全展开。这时患者位于左前斜位或右侧位，钡浆液体位于胃窦部，此时，可再次将床调至水平位，嘱患者缓慢逆时针转体，通过气团和钡的相对流动，对病变轮廓的形态进行勾画。在床面右后斜体位且有一定的负角时，采集胃窦两侧壁的图像。
1.3 统计学处理 使用SPSS 17.0软件对数据进行统计学分析，用卡方检验两组患者之间数据资料，对计量数据使用t检验，如P<0.05，则表示差异有统计学意义。
2 结果
X线临床检查结果显示，所有30例患者中，24例患者被诊断为疑似胃癌或确诊为胃癌，其中，溃疡型胃癌16例，蕈伞型4例，肿块型4例。另3例患者为良性胃溃疡和糜烂性胃炎，1例患者漏诊，临床检出率为96.7%。不同类型胃癌X征象和发生部位对比，差异有统计学意义(P<0.05)。如表1所示。
3 讨论
胃癌临床上较为常见的一种是胃肠道恶性肿瘤疾病，胃癌可能发生在患者胃的所有部位，其中，贲门区、小弯和胃窦部发病率最高，早期胃癌，通常不十分典型，且缺乏明显的临床症状，因而会给胃癌的临床诊断带来较大的难度。这也是导致临床诊断结果中，早期胃癌病例偏少的关键原因，同时，很多中晚期胃癌患者，通常也缺乏明显的床症状，患者的临床表现常与胃十二指肠溃疡或慢性胃炎相类似，会发生不同程度的黑便、反酸、嗳气、隐痛、上腹部不适等临床症状，在患者主诉有进食梗阻感、呕吐、体重减轻、消瘦或食欲减退等临床表现时，通常已经转变为中晚期胃癌，严重者还会出现锁骨上淋巴结肿大、腹部、贫血、腹水或肝大等临床表现。本次临床实验中，确诊的患者大部分为中晚期胃癌。早期胃癌因溃疡部位血管充血，黏膜发生水肿，或是黏膜面大范围浸润，导致胃壁发生显著的增厚，进而出现肿块，内窥镜或X线检查结果常被误诊为进展期胃癌。医学研究结果显示，不管是黏膜下癌还是黏膜内癌，都会伴有不同程度的功能性病变，导致X线征象复杂化，进而提高了中晚期胃癌漏诊率。
中晚期胃癌的X线征象表现为：第一，溃疡型。溃疡型胃癌的临床症状通常表现为：周围皱襞发生结节状的增生，有环堤征或指压迹征，不规则的溃疡口，龛影，偶有环堤处突发性中断[1]。第二，蕈伞型。蕈伞型胃癌的临床症状通常表现为：胃腔表面通常由于溃疡而在充盈缺损中出现不规则的龛影，胃腔内突出的充盈缺损，基底较为广阔，呈分叶状或轮廓不规则，且通常面积较大。充盈缺损部分胃黏膜纹消失或中断，胃壁明显僵硬[2]。第三，浸润型。浸润型胃癌患者的临床症状通常表现为：胃腔变窄，胃壁局限性僵硬，黏膜纹忽然消失或忽然增粗，在不同时期同一部位摄片，胃壁显示为双重阴影，表明僵硬胃壁与蠕动正常的胃壁轮廓发生相重。广泛浸润型胃癌患者胃壁整体僵硬，胃腔忽然变小，胃黏膜皱襞消失或变得平坦，蠕动波消失。早期胃癌患者胃窦部通常合并有幽门痉挛，进而导致潴留及梗阻，从而掩盖了病灶部位。除此之外，黏膜纹重叠和胃窦痉挛的癌灶无法区分时，常被误诊为胃窦炎，所以，对于伴有潴留和幽门梗阻的患者，应首先进行洗胃处理，然后再进行X线检查；对于伴有胃窦痉挛的患者，可行低张双对比法进行检查，充分舒展胃壁，再对黏膜细节进行仔细全面的检测[3]。
综上所述，胃癌的 X线临床检查和诊断，需要与临床症状紧密结合，如有需要可辅以病理组织检查和胃镜检查，以提高患者的胃癌临床检出率，提高整体的胃癌诊断水平 ......
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