多层螺旋CT对周围型小肺癌的诊断价值
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【摘要】 目的 探讨多层螺旋CT对周围型小肺癌的诊断价值。方法 本次实验以我院2010年1月至2011年1月所收治的40例病理检查确诊为周围型小肺癌患者为实验对象，所有患者均接受多层螺旋CT检查，回顾分析患者的临床检查资料，以及肿瘤征象的显示情况。结果 经过多层螺旋CT检查，患者的空泡征、边缘毛躁、分叶征、细支气管气相、血管集束征和胸膜凹陷征等肿瘤类型都具有较高的临床检出率。实验数据差异有统计学意义(P<0.05)。结论 本次实验结果表明，多层螺旋CT对能够准确定位检查周围型小肺癌的各种临床征象，具有较高的临床检出率和临床应用价值。
【关键词】 多层螺旋CT；周围型小肺癌；诊断价值
周围型小肺癌指的是原发于支气管肺段以下，且肿瘤直径在2 cm以下的一种肺部肿瘤类型。早期的临床诊断和临床治疗，对于提高周围型小肺癌的临床治疗效果具有十分重要的积极作用，也是临床医学工作人员关注的重点。本次临床实验对多层螺旋CT对周围型小肺癌的临床诊断价值进行了分析，现将本次临床实验的结果进行如下报告。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本次实验以我院2010年1月至2011年1月所收治的40例病理检查确诊为周围型小肺癌患者为实验对象，男23例，女17例，年龄30～70岁，平均年龄为(50.2±1.3)岁。其中，小细胞癌6例，腺癌20例，细支气管肺泡癌3例，鳞癌11例。病变部位包括：左肺下叶5例，左肺上叶10例，右肺下叶5例，右肺中叶6例，右肺上叶14例。
1.2 方法 使用CE16排螺旋CT机，对本次临床实验的所有患者实施横断高分辨薄层和全胸容积多平面重建扫描。扫描参数设置为：薄层厚度1～2 cm，从肺底到肺尖连续扫描，管电流45 mA，管电压为120kV，重建层厚度为2.4 mm，层距为4 mm，层厚为10 mm。
1.3 观察指标 观察分析所有患者经过横断位薄层及MPR两种扫描方法检查后，空泡征、短毛刺征、棘突征、胸膜凹陷征、血管集束征、细支气管气相、分叶征等临床征象的检出率。
1.4 统计学方法 使用SPSS 17.0软件对数据进行统计学分析，用卡方检验两组患者之间数据资料，对计量数据使用t检验，如P<0.05，则表示差异有统计学意义。
2 结果
多层螺旋CT检查结果贤惠，周围型小肺癌患者的空泡征、边缘毛躁、分叶征、细支气管气相、血管集束征和胸膜凹陷征等各项临床征象，都具有较高的临床检出率。实验数据差异有统计学意义(P<0.05)。如表1所示。
3 讨论
周围型小肺癌是临床上较为常见的一种肺部恶性肿瘤种类，且该疾病近年来的发生率呈现出逐年上升的趋势，现阶段多层螺旋CT是周围型肺癌最可靠及首选的临床检查方法。
多层螺旋CT检查周围型小肺癌的边缘征象特征包括：第一，边缘毛糙。有明显的细短棘状或毛刺状突起，为肺癌最为常见的临床征象之一，该征象的发生原因在于肿瘤细胞蔓延向周围、血管向瘤外生长和肿瘤间质等。第二，分叶征。该征象是周围型小肺癌最为常见的临床征象类型，大部分小肺癌表现为深分叶，距长与弦距的比例>2/5。其病理基础在于：肿瘤周围部位的癌细胞生长速度和分化程度不同；肺结缔组织之间存在间隔，进入结缔组织、由内向外生长的肿瘤血管、支气管分支和肿瘤血管等，进而导致限制肿瘤生长，出现陷窝，从而形成分叶的形态[1]。
肺癌内部的CT征象检查结果为：第一，细支气管气相。该征象为细条状直径在1 mm左右的空气密度影，表现为数个连续的层面上，病理特征为细支气管扩张。主要发生于腺癌或细支气管肺泡癌。第二，空泡征。指的是结节内小灶性透光区，该部分的直径在5 mm以下，并与肺癌空洞之间存在一定的区别。通常表现为多发或单发。该征象的形成原因在于：肿瘤内排出小灶性坏死后产生；扩大、破坏与融解的肺泡腔，未封闭肺泡腔以及沿肺泡壁生长的癌组织及；乳头状肿瘤组织的腔隙含气；扩张或未闭合的小支气管；部分含气的肺组织未被肿瘤组织占据。该征象常发生在腺癌与细支气管肺泡癌患者，部分鳞癌患者也可能存在该征象。空泡内偶有脱落的肿瘤细胞和粘液等成分，导致CT值显著升高，密度与水相似。纵隔窗上表现为透亮小泡状影，肺窗上表现为低密度小泡状模糊影[2]。
肿瘤邻近组织变化的CT征象为：第一，胸膜凹陷征。通常表现为三种形式：斜袭和水平裂胸膜凹陷表现为曲线影，通常认为该征象的病理基础在于病灶内瘢痕纤维组织缩小，这一收缩力经过瘤体周围的纤维网架结构，向脏层胸膜传递，造成脏层胸膜逐渐向瘤灶靠近；若层面偏离凹陷中心，则有两条以上或1条分化为两条的线状影；若扫描层面与凹入中心平行，则表现为明显的胸膜凹陷征，即邻近胸壁和瘤灶形成喇叭口状或三角形，且线状影与其尖端相连。第二，血管集束征。指的是血管逐渐聚集与结节处。血管贯穿肿瘤或中断于肿瘤边缘处，可累及动、静脉，其中，累及肺静脉对于恶性和良性肿瘤的临床诊断都具有十分积极的作用[3]。
综上所述，多层螺旋CT对于周围型小肺癌的各种临床征象都具有较高的临床检出率，能够作为周围型小肺癌临床诊断的依据，因而是一种较为理想的临床检查方法和可靠的临床诊断依据，具有较高的临床推广和应用价值 ......
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