CT在食管癌手术前应用的临床意义
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【摘要】 目的 探讨CT在食管癌手术前应用的临床意义。方法 2011年8月至2012年8月期间，我院经纤支镜、病理检查确诊的30例食管癌患者，术前全部给予胸部、上腹部的CT扫描检查，对其影像学资料，进行回顾性分析。结果 30例食管癌患者均为中晚期食管癌，主要位于胸中段，绝大多数为鳞癌。CT扫描可见食管壁僵硬，并伴有不规则增厚，管腔狭窄，甚至闭塞，病变近段管腔可出现不同程度的扩张、积气、积液等，主要侵犯气管和主动脉，可能伴有纵隔淋巴结、纵隔下淋巴结肿大，甚至肝、肺转移。结论 术前CT检查能够准确地掌握肿瘤病变程度，以及转移情况，为食管癌手术治疗提供客观的理论依据，值得临床推广。
【关键词】 CT；食管癌；术前检查；临床意义
食管癌作为预后最差的消化道恶性肿瘤，多数患者入院时，肿瘤病灶已经进入进展期，严重影响着患者的生活质量，甚至导致死亡，据报道，其5年生存率仅为20% [1]。目前，食管癌最常用的诊断方法有食管钡餐造影、CT，以及纤支镜检查，为手术治疗提供相应的参考依据。本研究中，2011年8月至2012年8月期间，我院经纤支镜、病理检查确诊的30例食管癌患者，术前全部给予胸部、上腹部的CT扫描检查，对其影像学资料，进行回顾性分析，现将结果汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2011年8月至2012年8月期间，我院经纤支镜、病理检查确诊的30例食管癌患者，其中男性患者22例，女性患者8例，年龄47.0～75.0岁。
1.2 CT扫描方法 患者采取仰卧位，扫描前，口服200 ml 3%泛影葡胺，扫描时吞咽1～2口3%泛影葡胺，静脉注射100 ml欧乃派克，随后采用西门子螺旋CT扫描仪，从肺尖部直至肝脏下缘，进行连续扫描，保持层厚、间隔均为10 mm。
2 结果
30例食管癌患者均为中晚期食管癌，1例病灶位于胸上段、20例位于胸中段，以及9例位于胸下段，病理结果显示29例为鳞癌，1例为腺癌。CT扫描可见食管壁僵硬，并伴有不规则增厚，管腔狭窄，甚至闭塞，病变近段管腔可出现不同程度的扩张、积气、积液等。30例食管癌患者中，术前CT检查显示主要侵犯气管和主动脉，可能伴有纵隔淋巴结、纵隔下淋巴结肿大，甚至肝脏、肺脏的转移。
3 讨论
食管癌作为临床上比较常见的恶性肿瘤，多数患者入院时已经进入中晚期，手术治疗后的预后效果相对较差，严重影响着患者的生活质量。大部分食管组织没有浆膜覆盖，气管支气管、主动脉、心脏，以及肺等毗邻组织都有被直接侵犯的可能，并且食管组织的淋巴管相对比较丰富，所以，食管癌最先是局部的淋巴转移，其次是远处淋巴结和脏器的转移[2]。食管钡餐造影作为最传统的食管癌诊断方法，能够较好地显示食管腔黏膜的病变，但对于转移、浸润等情况，不能做到清晰而准确的显示。CT扫描能够将纵隔内脏器形态、密度变化，以及毗邻关系，通过断层图像清晰地显示，可以准确地了解肿瘤病灶的病变程度、浸润、转移等情况，对于确定手术方式，以及患者的预后评估，发挥至关重要的临床意义[3]。
食管癌的CT扫描显示其管壁增厚，管壁厚度超过5 mm，并向管腔内或者管腔外呈现环状、不规则性增厚，导致管腔形成偏心性狭窄，甚至导致管腔闭塞，同时肿瘤病灶层面以上的食管组织，出现不同程度的扩张、积气，以及积液现象；正常情况下，食管周围通过脂肪层，与邻近器官相隔，肿瘤病灶的浸润致使脂肪层模糊，甚至消失，所以，病灶上下层面脂肪层的存在与否，是判定肿瘤病灶有无侵犯的标准，连续扫描过程中，需要对不同层面，进行正确的扫描判断。③最常累及的为气管支气管，其次为主动脉和心包。当气管支气管受侵时，CT检查显示气管支气管移位，出现切迹，甚至形成气管—支气管瘘。正常情况下，食管与主动脉间有脂肪层间隔，当肿瘤病灶侵犯，导致脂肪层消失时，就会累及主动脉，当食管肿瘤与主动脉接触面大于45°时，就可能存在主动脉的侵犯。当心包被累及时，CT扫描显示心包增厚，或者出现心包结节[4]。④由于食管组织存在丰富的淋巴管网，并且没有浆膜覆盖，食管癌最常发生的就是局部淋巴结转移，以上腹部淋巴结，以及腹腔、胃动脉淋巴结转移最为常见。有无淋巴结转移，也是作为手术方式选择的一个重要依据。相对于钡餐造影检查，对于纵隔、纵隔下淋巴结情况，CT扫描检查，尤其是增强CT扫描检查，具有显著的优越性。食管癌的远处脏器转移，以肝脏和肺脏转移为主，所以，CT检查时，应该对胸部、上腹部进行常规性扫描[5]。
本研究中，30例食管癌患者CT扫描可见食管壁僵硬，并伴有不规则增厚，管腔狭窄，甚至闭塞，病变近段管腔可出现不同程度的扩张、积气、积液等，主要侵犯气管和主动脉，可能伴有纵隔淋巴结、纵隔下淋巴结肿大，甚至肝、肺转移。总而言之，术前CT检查能够准确地掌握肿瘤病变程度，与周围脏器的浸润，以及远处淋巴结转移、远处脏器转移等情况，为食管癌手术治疗提供客观的理论依据，也有利于患者术后预后的评估，从而避免了创伤性外科探查手术。而且，术后进行CT扫描复查，也可以动态观察肿瘤病灶的情况，对于术后复查发挥重要的临床作用。
参 考 文 献
[1] 罗鹰.胸段食管癌术前CT检查的应用及价值分析.吉林医学，2009，30(18)：2059—2060.
[2] 李开信.术前CT对晚期食管癌的诊断价值.实用医技杂志 ......
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