腰麻—硬膜外麻醉用于前列腺汽化电切术的疗效分析
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【摘要】 目的 研究腰麻—硬膜外联合麻醉应用于经尿道前列腺汽化电切术的疗效及临床分析。方法 2010年8月至2012年8月期间，我院实施的68例经尿道前列腺汽化电切术，随机将其分为对照组(硬膜外麻醉)和观察组(腰麻—硬膜外联合麻醉)，对两组麻醉效果，以及平均动脉压(MAP)、心率(HR)和血氧饱和度(SpO2)，进行观察和比较。结果 与对照组相比，观察组麻醉达优率明显升高，在T1时，观察组平均动脉压明显降低，在T2时，观察组平均动脉压明显升高，P<0.05。结论 腰麻—硬膜外联合麻醉应用于经尿道前列腺汽化电切术，能够达到较好的麻醉效果，值得临床推广。
【关键词】 腰麻—硬膜外联合麻醉；硬膜外麻醉；前列腺汽化电切术；麻醉效果
腰麻—硬膜外联合麻醉不仅具有起效快、肌松完全的腰麻特点，又具有麻醉时间延长、术后镇痛等硬膜外麻醉特点，在前列腺汽化电切术中，发挥了较好的麻醉效果[1]。本研究中，2010年8月至2012年8月期间，我院实施的经尿道前列腺汽化电切术，给予腰麻—硬膜外联合麻醉，取得了较好的麻醉效果，现将结果汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2010年8月至2012年8月期间，我院实施的68例经尿道前列腺汽化电切术，随机将其分为对照组(硬膜外麻醉)和观察组(腰麻—硬膜外联合麻醉)，每组各34例。34例对照组患者中，年龄58.5～76.5岁；34例观察组患者中，年龄59.0～77.0岁。在年龄和原发病等方面，两组患者没有明显差异，具有可比性。
1.2 麻醉方法 待患者进入手术室，对生命体征、心电图，以及血氧饱和度等，进行常规监测。对照组于第2～3腰椎间隙，进行穿刺，并向头端适当置管，将15 ml 1%利多卡因与0.375%布比卡因混合液缓慢注入，将麻醉平面控制在第8～10胸椎，如果麻醉效果不理想，必要时可以给予全麻。使用一次性腰—硬膜外联合穿刺针，观察组于第2～3要椎间隙，进行硬膜外穿刺，待穿刺成功后，将2.0 ml 0.75%布比卡因缓慢注入蛛网膜下腔，同时，向头端适当置管，通过体位法，将麻醉平面控制在第8～10胸椎，如果麻醉效果不理想，必要时追加硬膜外麻醉。手术过程中，常规给予吸氧。
1.3 观察指标 于麻醉前(T0)、麻醉后5 min(T1)、麻醉后15 min(T2)，以及手术后(T3)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)，以及麻醉效果，并进行观察和比较。
1.4 麻醉效果判定标准[2] ①优：没有不适，肌肉松弛，手术顺利完成。②良：有轻微不适，辅以药物才可完成手术。③差：存在明显牵拉痛，腹肌紧张，需改为全麻，才可完成手术。
1.5 统计学方法 所有数据采用SPSS 17.0统计学软件，进行分析和处理，计量资料以(均数±标准差)表示，组间比较采用t检验，计数资料率的比较采用卡方检验，P<0.05，认为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组麻醉效果比较 与对照组相比，观察组麻醉达优率明显升高，P<0.05，差异有统计学意义，详细结果见表1。
2.2 两组MAP、HR和SpO2变化情况 在T1时，与对照组相比，观察组平均动脉压明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)；在T2时，与对照组相比，观察组平均动脉压明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)，详细结果见表2。
3 讨论
前列腺汽化电切术要求麻醉效果达到完全镇痛、肌肉松弛，以及骶神经被完全阻滞[3]。而硬膜外麻醉方法由于诱导时间相对较长，以及麻醉阻滞不全等原因，限制了其临床应用，而腰麻—硬膜外联合麻醉以其操作简便、麻醉起效快，以及术后便于镇痛等诸多优点，被广泛应用于临床中，并得到了普遍认可[4]。腰麻—硬膜外联合麻醉对患者的血流动力学指标影响相对较大，可能出现血压迅速下降等情况，所以，麻醉起效后，其发生低血压的几率相对较早[5]。此时，应适当调整扩容类型和速度，有效预防低血压的发生。
本研究中，与对照组相比，观察组麻醉达优率明显升高，在T1时，观察组平均动脉压明显降低，在T2时，观察组平均动脉压明显升高，P<0.05，充分表明腰麻—硬膜外联合麻醉的起效快、阻滞完全等特点，达到较好的临床麻醉效果。
总而言之，对于经尿道前列腺汽化电切术，腰麻—硬膜外麻醉能够达到较好的镇痛和肌松效果，迅速、准确达到麻醉平面，值得临床推广。
参 考 文 献
[1] 钟日胜，黄燕娟，冉雪莲.腰—硬联合麻醉在高龄患者前列腺汽化电切手术中的应用. 微创医学，2011，6(5)：422—423.
[2] 李以平. 腰麻—硬膜外麻醉用于前列腺汽化电切术的临床观察 ......
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