CEA、ADA检测在良恶性胸水鉴别诊断中的意义
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胸腔积液是呼吸科的常见临床表现，许多疾病可导致胸腔积液的产生。其中结核和肿瘤是引起渗出性胸腔积液最常见的原因。由于良恶性胸腔积液的治疗方法及预后迥然不同，故及时准确的鉴别其性质具有指导意义[1]。传统的诊断方法主要是根据临床表现、胸水常规及生化等检查，但往往很难明确诊断；细菌涂片和脱落细胞学检查虽能明确诊断，但检出率不高，而病理活检创伤大、风险高，患者常常难以接受。本文对2009年06月至2011年12月本院门诊及住院的24例肿瘤患者和26例结核患者的CEA、ADA的阳性率及活性进行比较，以探讨其在良恶性胸腔积液鉴别诊断中的意义，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 结核性胸腔积液(下称结核组)26例，男16例，女10例；年龄19～75岁，平均38.2岁。癌性胸腔积液(下称恶性组)24例，男17例，女7例，年龄37～80岁，平均52.2岁，分别为肺癌18例(其中腺癌14例、鳞癌3例、未分化癌1例)、胃癌1例、肝癌2例、食道癌1例、前列腺癌1例、卵巢癌1例。
1.2 纳入标准 结核组经临床症状、X线诊断、胸水涂片或培养检查诊断，抗结核治疗有效，且抗结核治疗随访1～3月后胸腔积液无复发而确诊。恶性组经临床表现、影像学检查并均有病理组织学和/或细胞学诊断依据。
1.3 方法 患者入院后常规抽取胸水样本送检，作CEA何ADA测定。CEA检测采用放射免疫法，检测仪为芬兰雷勃酶标仪；ADA检测采用速率法测定，检测仪为奥林巴斯AU680生化分析仪。其中CEA参考值<15 ug/l，ADA参考值<25 ug/l。
1.4 统计学处理 采用SPSS 11.0统计软件进行统计学处理，计量资料以x±s表示，计数资料用χ2检验，组间比较用t检验，以P<0.05 表示差异具有统计学意义。
2 结果
胸水中CEA、ADA水平结果显示恶性组中胸水CEA阳性率及活性明显高于结核组(P<0.01)；恶性组中ADA阳性率及活性明显低于结核组(P<0.01)。见表1及表1
3 讨论
近几年来，结核有上升趋势，且随着人类寿命的延长及环境、生活方式的改变，恶性肿瘤的发病率也有所增加，良恶性渗出性胸腔积液中病因常见的分别为结核和肿瘤，脱落细胞学及细菌学检查是鉴别两者的“金标准”，但检出率低。ADA是一种人体嘌呤类核苷代谢中的重要酶类，催化腺嘌呤核苷生成黄嘌呤，氧化成尿酸排出体外，广泛存在于人体各种组织和细胞内，在淋巴细胞中含量较高，而T细胞的含量又高于B细胞，其含量与T淋巴细胞数量增生及分化相关。患结核性胸腔积液时，细胞免疫受刺激，T细胞数量明显增加，故ADA在结核性胸腔积液中具有较高的活性。恶性胸腔积液中T细胞增殖受抑制，ADA含量及活性明显降低[2]，由此可见，ADA检测对结核性与恶性胸腔积液的鉴别诊断具有意义的。本文通过26例结核性胸腔积液和24例恶性胸腔积液中ADA值的比较发现ADA在结核性胸腔积液中水平明显高于恶性胸腔积液(P<0.01)，具有显著差异，ADA对结核性胸腔积液的诊断特异性及敏感性与文献报道一致[3，4]。
CEA是一种光谱的肿瘤标志物，是糖蛋白复合物，主要存在于妊娠6个月前胎儿的肠道、肝脏及胰腺中，由于其分子量大，胸膜转移时合成冰释放到胸腔积液后不易进入血液循环，往往CEA在胸腔积液中出现较早、升高也较血清显著 [5]，本文结果显示，恶性胸腔积液中CEA的含量明显高于结核性胸腔积液，P<0.01有显著差异性，和文献报道一致[6]。
综合所述，结核性胸腔积液中ADA水平明显高于恶性胸腔积液，恶性胸腔积液中CEA含量显著高于结核性胸腔积液，两者联合检测对良恶性胸腔积液的鉴别有较好的作用及很高的价值，且较安全、简单，值得推广。
参 考 文 献
[1] 李湘民.腺苷脱氨酶检测在胸腔积液中的诊断价值.医学临床研究，2007，24(7)：1111—1112.
[2] 程广源.肺癌标志物的临床意义与良恶性胸水的鉴别诊断.临床肺科杂志，2002，7(4)：80.
[3] 徐林发 ......
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