三维适形放疗联合同步放化疗治疗中晚期食管癌的疗效观察
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【摘要】 目的 探讨三维适形放疗联合同步化疗在中晚期食管癌治疗中的近期疗效、毒副反应和长期生存率。方法 90例不能手术或不愿手术的中晚期食管癌患者，随机分为放化疗组(45例)和单放组(45例)。放化疗组在放疗同期每周接受1次多西紫杉醇50 mg，顺铂20 mg静脉滴注化疗，连用3周～5周；单放组行单纯放疗。两组放疗均采用三维适形放疗。结果 放化疗组近期有效率(CR+PR)为93.3%，单放组为73.3%，两组疗效无显著性差异(P>0.05)。1、2、3年生存率放化组分别为71.1%、57.8%、48.9%，单放组分别为55.6%、48.9%、17.8%，差异有显著性意义(P<0.05)。但放化组毒副反应大于单放组，不过患者均能耐受。结论 三维适形放疗联合化疗治疗晚期食管癌近期疗效显著，但毒副反应略增加，值得进一步研究。
【关键词】 食管肿瘤；放射治疗；三维适形放射治疗；化学治疗
恶性肿瘤中的食管癌属发病率较高的一种[1]。针对此病症的研究越来越多，目前对中晚期食管癌综合治疗方案中，认同度最高的就是新模式的同步放化疗，此方法能够使患者总体3年生存率提升至23%。我科为了探索对晚期食管癌的诊治方案，对90例患者进行了前瞻性治疗即单纯三维适形放疗与多西紫杉醇+顺铂的三维适形放疗联合化疗方案治疗，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2010年4月至2012年3月，前来我院诊治的中晚期食管癌患者为90例，患者中位年龄56岁，最大72岁，最小43岁，女42例，男48例。患者均是第一次治疗，没有接受过放疗或化疗，患者预计生存期>6 mo，将患者分为两个组，单放组和放化组两组各占45例。
1.2 治疗方法 患者双手抱头，取仰卧位，为了增强CT扫描，用立体定位框架及真空负压垫固定患者。对患者每天进行一次常规分割照射，每次剂量1.8～2.0 gy，每周5次，疗程6～7周。化疗方法：静脉滴注紫杉醇50 mg/m2与顺铂20 mg/m2，放疗后的第1、8、15、22、29、36天对患者展开化疗。
1.3 评价疗效标准
1.3.1 放疗结束后2月依据WHO(1981年)统一标准[2]，评价近期疗效与不良反应[3]，分为SD (稳定)、PD (进展)、CR (完全缓解)、PR (部分缓解)，CR+PR为总有效率。
1.3.2 生存率 患者生存率以3年生存率为准，计算方式为以第一次化疗或放疗开始为开始直至患者死亡或者是对患者最后一次随访为止。
1.3.3 对患者进行毒副反应评价是是以WHO有关抗癌药物毒性反应分级标准[4]为基准，对患者的粒细胞和血小板下降发生率展开评价。对出现放射性肺与食管炎反应的患者则是按RTOG评价。
1.4 统计学方法 统计分析采用SPSS 11.0软件进行，以均数±标准差表示治疗结果，采用t检验，以P<0.01为有极显著性差异，P<0.05为有显著性差异。
2 结果
2.1 近期疗效评价 单放组、放化组的总有效率(PR + CR)分别为73.3%和93.3%。两组总有效率差异无显著性意义(P>0.05)，表1所示。
2.2 远期疗效 单放组和放化组3年内的年生存率达到了55.6% 、48.9%、17.8%和71.1% 、57.8%、48.9%，两组间生存率比较均有显著性差异(P<0.05)，表2所示。
2.3 毒副反应 有少部分患者在治疗过程中出现了急性射性气管炎和放射性食管炎，针对性治疗后症状缓解或消失。骨髓抑制在患者中也有出现，放化组病例相对较多(详见表3、表4)。
3 讨论
在世界范围内，我国的食管癌发病率高居前列，患者死亡率也高于其他国家，当前针对食管癌的治疗因受条件限制依然局限为手术和放疗治疗。多数情况下患者发现病情并进行治疗时都是在病情的中晚期，已经错过了最佳的手术切除的机会。接受单纯手术的患者，5年生存率为20%～24%[5]。而接受单纯放疗的的患者中位生存时间仅6～12个月，其仅仅达到了10%左右的5年生存率，并且有68%～84%局部复发率[6]。虽然放射治疗的生存率过低，即使治愈仍然有很高分局部复发的概率，但是其依然是常用的中晚期食管癌疗法[7]。3 dCRT(三维适形放射治疗)技术的运用能均匀的药物剂量分布在肿瘤靶区内，因定位与照射准确，可以在不伤及患者的正常组织的前提下提高患者局部控制率与生存率[8]。为提高对癌细胞阻滞，在放射敏感性最高的G2/M期可以对患者使用紫杉类药物，如此可以达到放射增敏剂的效果，含紫杉类药物在对食管癌患者局部放疗时使用具有协同作用。
总之，三维适形放疗联合化疗方案虽会增加些许毒副反应，但是其治疗食管癌效果强于其他方案，所以在治疗中晚期食管癌患者时可以进行3 dCRT联合化疗是不错的选择，不过治疗时应惊醒对症处理，尽量消除不良反应，使其控制在患者的忍受范围之内。
参 考 文 献
[1] 张晓东.食管癌化学治疗现状.癌症进展杂志，2007，5(1)：13—17.
[2] 周际昌.实用肿瘤内科学.北京：人民卫生出版社，2000：33—35.
[3] 孙燕，周际昌.临床肿瘤内科手册.北京：人民卫生出版社，1996：23—26 ......
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