腹部刀刺伤术中发现心脏破裂1例分析
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1病历摘要
男，30岁，主因上腹部刀刺伤半小时入院。查：T 36℃，P 122次/min，R 22次/min，BP 85/55 mm Hg 神清，精神差，贫血貌，眼睑苍白，唇部无明显发绀，颈软，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心音低钝，心律齐，中上腹一长约2 cm伤口，深入腹腔，见有血性液流出，腹软，肠鸣音弱，四肢活动自如，末梢循环差。因腹部开放性损伤有剖腹探查手术指征，入院后迅速建立静脉通路输液扩容抗休克同时术前合血，未常规行腹部B超及胸片检查，急入手术室全麻下手术探查。术中见近剑突处膈肌及胃小网膜囊各约2 cm伤口，吸出腹腔出血约1100 ml，给予裂伤处缝合止血，探查余脏器无异常损伤。但关腹过程中发现肝脏整个体积逐渐增大，分析原因时同时发现颈静脉怒张，考虑体循环淤血、心包填塞可能，立即果断切开肋弓行胸腹联合切口进入胸腔，见心包腔内积血，心包舒缩障碍。立打开心包，见右心房一2 cm全层裂伤口，手指伸入伤口内止血并以无损伤线间断缝合。缝合完毕心跳停止，立即胸内心脏按压，肾上腺素强心药物等抢救治疗，6 min后心脏复跳为窦性心律，常规关闭切口，术后患者安返病房，生命体征平稳，住院9 d痊愈出院。
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