针灸治疗BPH致膀胱逼尿肌收缩无力TURP术后的临床观察
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【摘要】 目的 观察针灸治疗良性前列腺增生致膀胱逼尿肌无力患者经尿道前列腺电切术后效果。方法 选择因良性前列腺增生、膀胱过度充盈致逼尿肌损伤，引起膀胱逼尿肌收缩无力并行经尿道前列腺电切术38例患者，术后采用电针刺激关元、中极、肾俞、次髎、三阴交、足三里穴，观察疗效。结果 治疗4个疗程后，35例TURP术后留置膀胱造瘘管(1～8)周后全部拔除，排尿通畅。3例膀胱逼尿肌收缩功能几乎无任何改善。长期留置膀胱造瘘治疗。结论 针灸治疗良性前列腺增生致膀胱逼尿肌无力经尿道前列腺电切术后疗效明确，可以减少膀胱造瘘率，提高患者的生活质量。
【关键词】 针灸；膀胱逼尿肌收缩无力；经尿道前列腺电切术
良性前列腺增生症(Benign prostatic hyperplasia，BPH)是老年男性常见病、多发病。目前手术仍是治疗BPH的主要方法。20世纪80年代以来，国外将经尿道前列腺电切术(Transurethral resection of prostate， TURP)列为治疗BPH的金标准。在临床实践中，少数患者因长期下尿路梗阻、膀胱过度充盈导致膀胱逼尿肌功能受损，萎缩变薄或肥厚，收缩力下降，膀胱内出现较多的残余尿，逼尿肌功能处于失代偿状态，甚至导致膀胱逼尿肌收缩无力，良性前列腺增生患者中合并膀胱逼尿肌无力者为10%～20%[1]，此类患者TURP术后仍出现尿潴留或残余尿增多。为提高术后疗效，根据针灸调节膀胱功能障碍的机制[2]，结合功能性锻炼和骶神经刺激治疗下尿路功能障碍的原理，我院2005年4月至2011年8月采用针灸治疗TURP术后伴有膀胱逼尿肌无力出现尿潴留患者，取得了良好的治疗效果，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
38例BPH患者，年龄55～83岁。合并伴有原发性高血压11例，冠心病9例，慢性支气管炎、肺气肿6例，糖尿病8例，肾功能不全5例，脑梗死4例，所有患者均行前列腺超声、肛诊、前列腺CT、尿流动力学检查。经超声、CT测量，前列腺体积48～130 ml，平均68.5 ml。采用Laborie尿动力仪行尿动力学检查分别作充盈期、排尿期膀胱压力-容积测定，明确有不同程度膀胱逼尿肌无力。术前均行前列腺特异性抗原(PSA)测定，临床排除前列腺癌。25例入院前已行耻骨上膀胱造瘘术，所有患者均为行经尿道前列腺电切术，无造瘘者术中同时行耻骨上膀胱穿刺造瘘术，5～7 d拔除导尿管后依然尿潴留者，排除尿道狭窄、前列腺腺体残留。
1.2 方法
1.2.1 采用电针刺激关元、中极、三阴交、足三里穴。取仰卧位，局部常规消毒，选用0.38 mm×40 mm毫针，针关元、中极穴，针尖呈45°角向下斜刺，进针0.5～1.0寸，有针感后，再针刺双侧三阴交、足三里穴，得气后大幅度捻转0.5～1 min，留置20 min，7～10 d为一疗程，最长4个疗程，每个疗程间隔一周，如第一疗程无明显改善后，改将穴针柄接上G6805-11型电针仪，连续脉冲，针刺后用艾灸热敷任脉上的关元、气海穴。同时每日行提肛锻炼，20次/组，5组/d。
1.2.2 疗效标准判定
以能否自主排尿和膀胱残余尿量、尿动力学检查为标准判断治疗效果，治愈：患者能够自主排尿，无残余尿量或<50 ml，尿动力学检查复查膀胱逼尿肌收缩功能正常或接近正常；好转：患者能够自主排尿，残余尿量为50～300 ml，尿动力学检查复查膀胱逼尿肌收缩功能有一定恢复；无效：患者可以勉强排尿，每次尿量在150 ml以下，残余尿量在300 ml以上，尿动力学检查复查膀胱逼尿肌收缩功能无改善，或患者不能自主排尿，需留置膀胱造瘘管。
2 结果
治疗一疗程后，治愈17例，好转14例，无效7例；治愈患者拔除膀胱造瘘管，对于治疗好转和无效的患者，继续留置膀胱造瘘管，接受针灸治疗，治疗满四个疗程后，治愈13例拔除膀胱造瘘管，好转5例，无效者3例，需长期留置膀胱造瘘管治疗。75岁以下患者效果优于75岁以上患者。
3 讨论
前列腺增生症是指前列腺细胞良性增大，引起尿路病理改变的基本原因是造成膀胱出口部梗阻，主要由膀胱出口梗阻、逼尿肌不稳定及逼尿肌收缩力受损三组症状构成，是一种进展性疾病。部分患者最终将接受手术治疗。少部分患者逼尿肌受损严重，出现逼尿肌收缩无力、逼尿肌一括约肌协同功能受损及膀胱感觉功能减退，术后仍然有尿潴留症状。中医认为，TURP术后排尿困难、尿潴留原因除因手术损伤经络致经络阻断、淤滞外，与患者年龄大，中气不足，脏腑机能减退以及手术损伤导致的气、血两亏也是重要因素。应用针灸及盆底肌功能锻炼来治疗膀胱逼尿肌功能。《内经》说：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”关元是任脉与足三阴经交会穴，小肠之募穴，《类经图翼》指出：“此穴乃男子藏经、女子蓄血之处。”能温补下元，鼓舞膀胱气化，以达启闭通便功效，是治疗诸虚百损首选之穴。中极为任脉、足三阴交会穴，膀胱之募穴，可调理膀胱气机。三阴交为足太阴脾经之穴，又是三阴经交会穴，具有健脾化湿、疏肝益肾、活血化瘀之功效。足三里为足阳明胃经合穴，可理脾胃、调中气、疏风化湿，通调经络气血，扶正培元。传统中医认为，刺激足三里有调节机体免疫力、增强抗病能力、调理脾胃、补中益气、通经活络、疏风化湿、扶正祛邪的作用。以上诸穴针刺与灸法合用，两者起到协同作用。通过结合尿动力学对患者进行膀胱充盈量、膀胱顺应性、逼尿肌压力、膀胱压力容积曲线等测定分析，轻中度膀胱逼尿肌无力患者TURP术后，采用针灸治疗后，随着治疗时间的延续，膀胱逼尿肌功能恢复良好，治愈率逐步得到提高，表明针灸治疗前列腺电切术后尿潴留具有良好的效果，需要一定的时间，对于效果不佳的病例，可适当延长治疗时间。而重度膀胱逼尿肌无力患者TURP术后，采用针灸、膀胱功能锻炼等治疗 ......
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